Программа для дистантного скринингового обследования зрения (ДВС)

Многолетние регулярные специализированные обследования врачами-офтальмологами Новосибирского филиала МНТК «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА» им. академика С.Н. Фёдорова школ г. Новосибирска и проведенный анализ результатов показал, что уровень офтальмологических заболеваний у школьников с каждым годом возрастает. Зрительные проблемы, возникающие именно в школьном возрасте, приводят к функциональному снижению зрения у 30? детей и подростков, порой необратимому, что в дальнейшем ограничивает их социальную активность во взрослом возрасте. Неполное или несвоевременное проведение лечебно — диагностических мероприятий ведет к росту глазной патологии. Отсутствие соответствующего специализированного контроля над динамикой заболеваемости детей и лечебных мероприятий остро ставит вопрос о поиске новых подходов и методологий, которые необходимы для раннего выявления зрительных расстройств. Значимость школьного скринингового обследования бесспорна на сегодняшний день.

Рабочей группой Новосибирского филиала МНТК «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА» им. академика С.Н. Фёдорова Росмедтехнологии» в результате научно — практической деятельности в период 2007-2009г.г. создана программа для ЭВМ, получившая свидетельство о государственной регистрации в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам: Программа для дистантного скринингового обследования зрения (ДВС) / Sоftware tооl fоr distant screening visiоn examinatiоn (DVS).

Программа позволяет провести в интерактивном режиме четыре вида оптометрического и офтальмологического обследования:

1. Исследование остроты зрения: применяется таблица оптометрических оптотипов Ландольта.

2. Определение состояния рефракции школьника на момент проведения обследования, ее сдвиг в сторону гиперметропии или миопии — дуохромный тест.

3. Тест «лучистая фигура» позволяет выявить астигматизм путем субъективной оценки четкости видения разнонаправленных отрезков лучистой фигуры.

4. Тест Амслера позволяет косвенно выявить или исключить патологию макулярной зоны — участка сетчатки, ответственного за состояние центрального зрения.

По завершению обследования результаты автоматически заносятся в базу данных и хранятся в ней персонализировано. Это позволяет проводить их статистическую обработку, оценку динамики заболеваемости и эффективности проведения лечебных мероприятий, выделение из числа обследованных групп риска. Особенности введения паспортных данных обследуемых позволяют контролировать результаты скрининга вне зависимости от того, продолжает ли ребенок обучаться в этой школе или другой после смены места жительства.

Регламент проведения скрининга подразумевает использование программы, размещенной на сайте нашей клиники через любого интернет-провайдера. Управление образования населенного пункта заключает договор на использование программы и издает приказ о проведении скринингового обследования учащихся в образовательном учреждении с назначением ответственных лиц, которые получают индивидуальный логин и пароль для доступа на сайт.

Обследование проводится в компьютерном классе одномоментно в группе из 5 школьников. В зависимости от количества проводимых тестов обследование занимает от 4 до 8 минут. Таким образом, за один академический урок возможно проведение скринингового обследования зрения всем ученикам среднестатистического по наполнению класса общеобразовательной школы (30-40 человек).

Сроки проведения скринингового обследования школьников согласованы с главными управлениями здравоохранения, образования, связи и информатизации мэрии г. Новосибирска, родительскими комитетами школ.

Достоверность скрининга составила 95% из числа школьников с выявленным нарушением зрения и 100% — без нарушения. Это было подтверждено выборочным обследованием остроты зрения и рефракции врачебной бригадой на выезде.

При анализе причин гипердиагностики было установлено несколько ее причин:

— отклонение от разработанного регламента скрининга, который хоть и протекает в игровой форме, но все же требует соблюдения четких действий от учащихся и должного контроля со стороны ответственного;

— низкий технический уровень оснащения компьютерных классов, в первую очередь использование мониторов 13 дюймов по диагонали на основе лучевых трубок, исчерпавших свой ресурс;

— проблемы с интернет-связью, не обеспеченной интернет-провайдерами на должном заявленном уровне.

Регламент четко разработан и прописан в инструкции, и должен неукоснительно соблюдаться при проведении обследования.

Нами разработан алгоритм проведения организационных мероприятий с учетом уровневой организационной значимостью структурных управленческих звеньев:

1. Управление и районные отделы образования (координация организационных мероприятий, согласование сроков проведения скрининга, информационные письма директорам школ).

2. Директора, завучи, учителя информатики (инструктаж по использованию программы, разъяснение регламента проведения скрининга, приведение в соответствие материально-технического и программного обеспечения кабинетов информатики).

3. Классные руководители (информированное согласие родителей на проведение скринингового обследования, доведение до их сведения результатов скрининга и рекомендаций)

Разработанная программа в г. Новосибирске была запущена в 2009г. сначала в виде пилотного проекта. За 3 недели в 4 школах было обследовано 1 743 школьника. Выявлено 908 детей со снижением зрения. Была проведена серьезная совместная работа врачей, администрации города, руководства школ и родителей Программа получила большой резонанс в средствах массовой информации. В ноябре 2009г. в Новосибирском филиале МНТК «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА» состоялся телемост Новосибирск — Москва, на котором проводилась презентация компьютерной программы дистантного скринингового обследования зрения учащихся школ г. Новосибирска. Участниками этого масштабного проекта стали Генеральный директор МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова профессор, доктор медицинский наук Тахчиди Х.П., Депутат Государственной Думы, Первый заместитель руководителя фракции Всероссийской политической партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ» в Государственной Думе, координатор партийного проекта «Россия: мы должны жить долго», доктор медицинских наук Яковлева Т. В., мэр г. Новосибирска Городецкий В. Ф., председатель Совета депутатов г. Новосибирска Болтенко Н. Н., Директор Новосибирского филиала МНТК «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА» Черных В. В., учителя и ученики школ № 199 и 194 г. Новосибирска. Участниками телемоста отмечена важность данного проекта, который непосредственно решает важнейшую задачу — предотвратить заболевание, либо при его возникновении оказать своевременную высокоспециализированную помощь.

Новая программа дала старт масштабному обследованию школьников и уже сегодня можно говорить о первых результатах. За период с 2009 по весну 2011 году в г. Новосибирске срининговой программой прошли обследование 6023 школьника, снижение зрения ниже 0,8 выявлено у 44? детей. На базе лечебно-диагностических отделений новосибирского филиала МНТК «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА» проведено 200 бесплатных курсов лечения. Все отделения максимально приближены к школам, участвующим в программе обследования. С 1 октября 2012 года к скрининговой программе подключены все школы г. Новосибирска, что подкреплено приказами мэрии г. Новосибирска.

Огромный интерес к внедрению программы дистантного скринингового обследования зрения проявили регионы. В течение текущего года скрининговое обследование школьников прошло в 16 школах (6347 детей) г. Москвы Северный округ. В 43? отмечалась снижение зрения ниже 0,8. В программе участвуют школы г. Тюмень — обследовано 558 школьников, в 2012 году планируется проведение программы в 14 школах. Проводится активная работа по внедрению скрининговой программой, адаптированной на вьетнамский язык, в школы северной столицы Вьетнама Ханое.

Специалистами нашей клиники отмечено, что для эффективности такого рода мероприятий обследование должно приобрести постоянный, многоступенчатый характер, с периодичностью два раза за учебный год, что позволит не только вовремя и в большом количестве выявить детей со сниженным зрением, но и адресно, своевременно оказать необходимую специализированную помощь, что позволит предотвратить рост заболевания глаз у подрастающего поколения.