Рис. 1. Сравнительная кератотопографическая карта (внизу слева), полученная через 6 мес. (внизу справа) и 3 года (в середине справа) после проведение КЛ по поводу кератоконуса: результат хирургического вмешательства стабилен. Сравнительная кератотопографическая карта (вверху слева) через 3 года (в середине справа) и 4 года (вверху справа) после проведения КЛ по поводу кератоконуса: наблюдается увеличение кератотопографических и кератометрических показателей
Рис. 2. Кератотопографическая карта, полученная через 1 (слева) и 3 года (в середине) после проведения КЛ, свидетельствует о наличии стабильного кератоконуса. Кератопографическая карта, полученная через 3 года (в середине) и 5 лет (справа) после выполнения КЛ, свидетельствует о прогрессировании заболевания
Доктор Kymionis с соавт. впервые представили 2 клинических случая прогрессирования кератоконуса у больных через несколько лет после проведения КЛ.
Клинический случай 1
У пациента 35 лет выявили прогрессирующий кератоконус. Острота зрения вдаль без коррекции на правом глазу составляла счет пальцев у лица, на левом глазу – 0,4, острота зрения вдаль с коррекцией sph –5,25 D cyl –7,75 D ax 85° = 0,25 и sph +4,75 D cyl –5,0 D ax 90° = 1,0 на правом и левом глазу соответственно, данные кератометрии – 36,32/48,02 и 41,15/46,41 дптр на правом и левом глазу соответственно, толщина роговицы в центральной оптической зоне – 327 и 474 мкм на правом и левом глазу соответственно. Биомикроскопическое исследование показало наличие стрий Vogt и рубца роговицы в центральной зоне роговицы на правом глазу, оптические среды левого глаза были прозрачными. Пациенту предложили выполнение сквозной кератопластики на правом глазу и КЛ – на левом.
Через 6 мес. после КЛ острота зрения левого глаза без коррекции составляла 0,6-0,7, с коррекцией – sph +2,5 D cyl –3,5 D ax 100° – 1,0, кератометрические показатели – 40,48/45,67 дптр (рис. 1).
Через 3 года после проведения КЛ острота зрения левого глаза вдаль с коррекцией – sph +2,0 D cyl –3,5 D ax 100° и без нее была стабильной, данные кератометрии – 40,59/46,05 дптр (рис. 1).
Через 4 года после операции острота зрения левого глаза вдаль с коррекцией – sph +2,5 D cyl –3,25 D ax 100° и без нее была стабильной, однако кератотопографическое исследование выявило прогрессирование кератоконуса (42, 74/47, 36 дптр) (рис. 1).
Клинический случай 2
У пациента 29 лет выявили наличие прогрессирующего кератоконуса. Острота зрения без коррекции на правом глазу составила 0,1, на левом глазу – 0,5, с максимальной коррекцией на правом глазу sph –1,75 D cyl –2,25 D ax 85° = 0,8, на левом глазу sph –3,0 D cyl –1,25 D ax 25° = 0,8. Данные кератометрического исследования составили 42,31/44,1 дптр на правом глазу и 42,26/44,48 дптр – на левом глазу.
Толщина роговицы в центральной оптической зоне составила 443 и 459 мкм на правом и левом глазу соответственно. Больному провели КЛ на обоих глазах.
Через 12 мес. после операции острота зрения без коррекции на правом глазу составила 0,1, с коррекцией sph –1,0 D cyl –3,0 D ax 75° = 1,0, без коррекции на левом глазу– 0,625, с коррекцией sph +0,25 D cyl –1,75 D ax 20° = 1,0°. Кератометрические данные составляли 41,87/43,92 дптр на правом глазу и 40,20/43,28 дптр – на левом глазу.
Через 3 года после операции острота зрения без коррекции и с максимальной коррекцией (правый глаз: sph –1,25 D cyl –3,25 D ax 75°, левый глаз: sph +0,5 D cyl –1,75 D ax 25°) оставалась стабильной. Кератометрические показатели составляли 43,76/44,56 дптр на правом глазу и 40,84/42,27 дптр – на левом глазу (рис. 2).
Через 5 лет после операции острота зрения обоих глаз без коррекции и с максимальной коррекцией (правый глаз: sph –0,25 D cyl –3,75 D ax 75°, левый глаз: sph +0,75 D cyl –2,25 D ax 15°) также была стабильной. Однако кератопографическое исследование выявило увеличение показателей на левом глазу (40,96/45,82 дптр, >1,0 дптр). На правом глазу данные показатели оставались без изменения (рис. 2).
Основываясь на полученных данных, доктор Kymionis с соавт. сделали вывод о возможности прогрессирования кератоконуса в позднем послеоперационном периоде после проведения КЛ, но выявить причины, спровоцировавшие эктазию роговицы, не удалось.
Выполнение КЛ приводит к ремоделированию стромы роговицы, укреплению ее структуры, что исключает вероятность дальнейшего развития кератоконуса. Авторы предположили, что именно регенерация и обновление стромы в течение нескольких лет после операции спровоцировали рецидив заболевания, что свидетельствует о возможности прогрессирования кератоконуса в отдаленном послеоперационном периоде, поэтому авторы рекомендуют проводить профилактические осмотры больных с кератоконусом в течение нескольких лет после КЛ.
G.D. Kymionis, A.E. Karavitaki, M.A. Grentzekos, et al. Topography-based keratoconus progression after corneal collagen crosslinking // Cornea.– 2014.– Vol. 33.– P. 419-421.
