Проникающее ранение роговицы с ущемлением инородного тела в роговице: клинический случай

    

    Попытки удаления глубоких инородных тел роговицы в амбулаторных условиях являются нецелесообразными, так как могут привести к смещению инородного тела в переднюю камеру глаза, что требует проведения сложных хирургических вмешательств и может сопровождаться формированием тяжелых осложнений и снижением зрительных функций пациентов.

    Оптическая когерентная томография роговицы позволяет оценить глубину залегания инородного тел и определить верную тактику лечения.

    Травмы органа зрения в России – одна из основных причин инвалидности по зрению и слепоты. К травмам глаз относят проникающие и непроникающие ранения глазного яблока, контузии, ожоги, а также сочетанные повреждения, включающие несколько травмирующих компонентов. Наиболее часто повреждения отмечаются у мужчин молодого и среднего возраста. Основной причиной глазного травматизма является нарушение техники безопасности на производственных и сельскохозяйственных работах, а также бытовой травматизм.

    По этиопатогенетическим факторам повреждения наиболее часто в клинической практике встречается бытовая и криминальная травма, которые требуют своевременного и адекватного применения как медикаментозного, так и хирургического лечения с целью сохранения зрительных функций пациентов [1].

    Цель

    Данное сообщение представляет клинический случай лечения пациента с проникающим ранением и инородным телом роговицы.

    Со слов больного Н., травму получил в быту – накололся на ветки шиповника левым глазом. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно закапывал ципрофлоксацин 0,3 % 3 раза в день, без эффекта. При обращении к окулисту в поликлинику было выявлено инородное тело роговицы – «шипичка», которую пытались убрать иглой традиционным способом, что не удалось. Самостоятельно в тот же день обратился в микрохирургический офтальмологический центр «Медграфт», где после осмотра офтальмолога, выдвинуто предположение о проникающем ранении роговицы инородным телом «шипичка», которое, ущемленное в слоях роговицы, частично проникло в переднюю камеру левого глаза. Для уточнения диагноза и положения инородного тела в роговице было проведено ОКТ роговицы левого глаза, по данным которого установлено, что инородное тело прошло все слои роговицы и частично проникло в переднюю камеру левого глаза (рис. 1).

    Для дальнейшего лечения больной был направлен в офтальмологическое отделение ОГБУЗ «Братская городская больница» № 2.

    По данным диагностического обследования установлено снижение остроты зрения левого глаза до 0,2 н/к., пальпаторно ВГД в норме, болезненности при пальпации нет. По данным биомикроскопии, слабая перикорнеальная инъекция сосудов конъюнктивы, отделяемого нет. Хрусталик: прозрачный. Стекловидное тело прозрачное. Зрачок: диаметр 3 мм, реакция зрачка на свет «живая». Радужка без особенностей. Передняя камера: средней глубины, влага прозрачная. Роговица: парацентрально на 6 часах инородное тело (шипичка), проходящая через всю толщину роговицы, кончик в передней камере (рис. 2). Изменения заднего отрезка глаза отсутствовали.

    На основании полученных данных установлен диагноз «Проникающее ранение роговицы, ущемленное в роговице инородное тело левого глаза», что явилось показанием к удалению инородного тела в условиях операционной.

    Под инстилляционной анестезией: раствор Оксибупрокаина 0,4 %, произведен надрез поверхностных слоев роговицы по ходу раневого канала на ⅓ толщины, инородное тело роговицы, представляющее шип растения (шиповник) длиною около 1,5 мм удалено пинцетом (рис. 3). Несмотря на проникающий характер ранения передняя камера не опорожнилась. Рана роговицы промыта раствором гентамицина 0,3 %, инстилляция ципрофлоксацина 0,3 %, инъекция парабульбарно: гентамицина 20 мг + дексамезатона 2 мкг, наложена асептическая повязка.

    Послеоперационный период протекал без осложнений. Края раны были адаптированы, проба Зейделя отрицательная, на месте входного отверстия сформировалось стойкое облачковидное помутнение роговицы диаметром около 1 мм.

    Выводы

    Попытки удаления глубоких инородных тел роговицы в амбулаторных условиях являются нецелесообразными, так как могут привести к смещению инородного тела в переднюю камеру глаза, что требует проведения сложных хирургических вмешательств и может сопровождаться формированием тяжелых осложнений и снижением зрительных функций пациентов.

    Оптическая когерентная томография роговицы позволяет оценить глубину залегания инородного тел и, определить верную тактику лечения.