Рис. 1. Кератотопограмма левого глаза до операции (А) и после нее (Б). Отчетливо видно, что прорыв воздуха во время операции вызвал развитие иррегулярного астигматизма и гиперкоррекцию
Рис. 2. На интраоперационной фотографии левого глаза визуализируются пузырьки воздуха в строме роговицы с носовой стороны
Недавно ФСЛ стали использовать для проведения фемтосекундной интрастромальной кератотомии (ФИСК) по поводу астигматизма слабой и средней степени, используя излучение ФСЛ, обеспечивающего фотодеструкцию в слоях стромы роговицы.
Доктор Kankariya с соавт. представили клинический случай самопроизвольного прорыва газа, образовавшегося во время проведения операции, что привело к гиперкоррекции, развитию иррегулярного астигматизма и снижению остроты зрения.
Пациенту 74 лет была предложена ФИСК для коррекции рефракционной ошибки. Острота зрения вдаль без коррекции составляла 0,5 на обоих глазах, с коррекцией sph –0,5 D cyl +1,5 D ax 10° = 1,0 и sph –0,5 D cyl +1,25 D ax 5° = 1,0 на правом и левом глазу соответственно. На обоих глазах пациента выявили артифакию (ИОЛ находились в правильном положении), состояние после задней капсулотомии, а также смешанный астигматизм. Кератометрические данные составляли 42,87@4 дптр и 41,86@94 дптр (роговичный астигматизм: 1,01 дптр) на правом глазу, на левом глазу – 42,8@176 дптр и 41,96@86 дптр (роговичный астигматизм: 0,84 дптр) (рис. 1).
Ввиду наличия смешанного астигматизма больному предложили проведение ФИСК. На левом глазу нанесли парные симметричные надрезы со следующими параметрами работы ФСЛ: диаметр центральной оптической зоны – 7,0 мм, длина разрезов – 70° по осям 176 и 356, угол вреза – 135°, интактная зона – 100 нм кпереди и кзади, энергия в импульсе – 5 мкДж, горизонтальный и вертикальный шаг пятна – 5 и 10 мкм соответственно.
Во время выполнения дугообразного разреза в носовой зоне левого глаза отметили самопроизвольный прорыв пузырьков газа (рис. 2). Для исключения вероятности возникновения аналогичного осложнения на правом глазу размер передней интактной зоны увеличили до 150 мкм. На правом глазу удалось успешно провести вмешательство со следующими параметрами работы ФСЛ: диаметр центральной оптической зоны – 7,0 мм, длина разрезов – 70° по осям 4 и 184, угол вреза – 135°, интактная зона – 150 нм кпереди и 100 мкм кзади.
В послеоперационном периоде больной предъявлял жалобы на дискомфортные ощущения со стороны левого глаза больше, чем со стороны правого глаза. Через 1 мес. после операции отметили уменьшение величины астигматизма на правом глазу 42,7@148 дптр и 42,27@58 дптр (роговичный астигматизм: 0,44 дптр), что привело к повышению остроты зрения вдаль без коррекции с 0,5 до 1,0, с коррекцией – cyl +0,25 D ax 150° = 1,0. На левом глазу выявили гиперкоррекцию 44,47@70 дптр и 39,5@160 дптр (роговичный астигматизм: 4,97 дптр), а также наличие иррегулярного астигматизма и снижение остроты зрения вдаль с коррекцией с 1,0 до 0,6-0,7 и без нее с 0,5 до 0,3 (рис. 1Б).
Хотя ФИСК является многообещающей малоинвазивной операцией, выполняемой по поводу астигматизма слабой и средней степеней, не исключена вероятность развития интраоперационных осложнений в виде прорыва пузырьков газа, что приводит к значительной гиперкоррекции.
Тщательное планирование операции и модификация установок лазера может позволить избежать осложнений, которые снижают рефракционный результат ФИСК.
Кроме того, по мнению авторов, необходимо разработать номограммы с целью увеличения эффективности и прогнозируемости этой новой операции, выполняемой с использованием фемтолазерной технологии.
V.P. Kankariya, V.F. Diakonis, G.D. Kymionis, S.H. Yoo. Anterior gas breaskthrough during femtosecond intrastromal astigmatic keratotomy // J. Refract. Surg.– 2014.– Vol. 30.– P. 511-513.
