Противовоспалительная фармакоподдержка факоэмульсификации

    В одной из секций «Пироговского офтальмологического форума» участники обсудили особенности ведения пациентов после хирургии катаракты. О лекарственной терапии в послеоперационном периоде рассказал Сергей Геннадьевич Сергушев, к.м.н., доцент центрального отделения офтальмологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.

    В стандартную схему ведения пациентов после удаления катаракты входят три препарата: антибиотик, кортикостероид и нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Кортикостероиды, с одной стороны, обладают мощнейшим противовоспалительным действием, но, с другой стороны, они могут вызывать и нежелательные эффекты: ятрогенную офтальмогипертензию, гипергликемию, развитие и усугубление синдрома сухого глаза (ССГ), катарактогенез и иммуносупрессию.

    Фторметолон – новый кортикостероид с улучшенными свойствами

    В июле 2022 года в России был зарегистрирован новый кортикостероид с улучшенными свойствами – фторметолон.

    Молекулы фторметолона, как и молекулы дексаметазона, содержат атомы фтора, поэтому фторметолон, также как и дексаметазон, имеет мощную противовоспалительную активность. Атомы фтора помогают лекарству проходить сквозь клеточные мембраны и соединяться с нужными рецепторами. Этерификация (ацетатная группа) обеспечивает высокую липофильность препарата, из-за которой лекарство быстро и глубоко проникает в очаг воспаления. Метильные группы защищают препарат от распада и дополнительно увеличивают продолжительность его действия. В 21-м положении у молекулы фторметолона отсутствует группа -ОН, благодаря чему в отличие от дексаметазона у него отсутствует выраженная склонность к повышению внутриглазного давления (ВГД). Кроме того, фторметолон усиливает экспрессию муцинов MUC1, MUC4, MUC6 и MUC19 в эпителии роговицы и конъюнктивы, что благотворно влияет на состояние глазной поверхности и препятствует развитию синдрома сухого глаза. Фторметолон не влияет на уровень гликемии. Разрешен к применению с 2-х лет.

    Фторметолон более селективный препарат, чем дексаметазон. В основе повышения ВГД, вызванного дексаметазоном, лежат в основном механизмы трансактивации противовоспалительных генов. Фторметолон действует другим образом: он вызывает торможение транскрипции провоспалительных генов. Благодаря другому механизму действия, фторметолон в 7,5 раз реже вызывает повышение ВГД у больных глаукомой (Akingbehin AO, 1983). Дексаметазон может вызывать уплотнение и огрубение трабекулы (рис. 1), а изменения ВГД, которые могут быть на фоне применения фторметолона, напротив, носят лишь временный характер.

    Нестероидные противовоспалительные средства

    НПВС при хирургии катаракты помогают удерживать зрачок расширенным, облегчают боль после операции, предотвращают и контролируют послеоперационное воспаление и повышают качество жизни пациента.

    Бромфенак обладает максимальным противовоспалительным эффектом. Бромфенак в 3,7 раз активнее, чем диклофенак, и в 6,5 раз активнее, чем амфенак. Бромфенак отличается от других НПВС и самой низкой ингибирующей концентрацией (рис. 2). Это способствует снижению риска возникновения каких-либо побочных эффектов. Доказано, что клиническая противовоспалительная эффективность однократного и двукратного применения бромфенака сопоставима (Jeewan S Titiay et al, 2021), то есть препарат можно применять один раз в сутки без снижения его эффективности.

    Еще одно преимущество нестероидной противовоспалительной терапии – то, что молекулы НПВС эффективнее достигают сетчатки, чем стероиды. Бромфенак можно рекомендовать и после факоэмульсификации катаракты, и для лечения заболеваний сетчатки. Доказано, что бромфенак может усилить эффект анти-VEGF-терапии влажной формы возрастной макулярной дегенерации или диабетического макулярного отека и сократить количество интравитреальных инъекций. Бромфенак может ускорить купирование активности острого эпизода центральной серозной хориоретинопатии. Бромфенак показан при увеитах и для сопровождения хирургии увеальных катаракт.

    В заключение, Сергей Геннадьевич отметил, что важно не только прооперировать пациента без осложнений, но и обеспечить успешное восстановление и комфортную реабилитацию. Получить хорошие результаты сегодня достаточно просто – назначайте эффективные современные препараты, которые помогут пациенту быстро восстановиться.

    Материал подготовила врач-офтальмохирург, к.м.н. Михайлова Т.Н.