Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Проведение факоэмульсификации пациентам с миопией очень высокой степени


    D.F. Chang. Phaco in highly myopic eyes // Haryana J. Ophthalmol.– 2014.– Vol. VII.– P. 33-37.

    

    

     Проведение факоэмульсификации на глазах пациентов с очень высокой степенью миопии затруднительно, поскольку эти больные находятся в группе повышенного риска отслойки сетчатки на фоне артифакии, а также разрыва задней капсулы хрусталика. У пациентов молодого возраста во время операции нередко отмечается дислокация ядра хрусталика на фоне синерезиса стекловидного тела. В этой ситуации большее количество кислорода из сосудистой оболочки поступает к хрусталику, что, возможно, является причиной развития ядерной катаракты у больных с миопией очень высокой степени.

    Первой трудностью экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) является расчет ее оптической силы. Хотя проведение бесконтактной биометрии обеспечивает достаточно точные результаты, тем не менее, вызывает затруднение измерение длины передне-задней оси глаза, если она превышает 26,0 мм, особенно при наличии стафиломы. Ультразвуковое исследование таких глаз не обеспечивает точных данных расстояния от роговицы до фовеа. В таких случаях единственным методом обследования пациентов является когерентная интерферометрия.

    Формулы для расчета оптической силы ИОЛ для имплантации при очень высокой степени миопии, как правило, не позволяют получить точного результата. Таким пациентам имплантируют ИОЛ со слабой положительной или даже отрицательной оптической силой. В настоящее время в «арсенале» катарактальных хирургов имеются ИОЛ для имплантации в заднюю камеру глаза. Поскольку линзу плотно «сжимает» капсульный мешок, создаются условия для ингибирования фиброзных изменений капсулы, что снижает риск развития вторичной катаракты.

    По причине наличия увеличенной длины передне-задней оси глаза и истонченной склеры, повышается риск перфорации склеры во время проведения парабульбарной и перибульбарной анестезии. Местное обезболивание с введением лидокаина в переднюю камеру или без него успешно заменило введение анестетика с помощью иглы вслепую. К сожалению, местная анестезия не блокирует болевые ощущения, вызываемые смещением иридо-хрусталиковой диафрагмы, которое приводит к значительному растяжению тканей увеального тракта.

     Выполнение операционного разреза также представляет сложность на глазах с миопией очень высокой степени из-за истончения периферии роговицы и уменьшения ригидности склеры. Роговичный тоннельный разрез необходимо выполнять таким образом, чтобы он являлся самогерметизирующимся. Следует избегать ранней перфорации десцеметовой оболочки при уменьшенной толщине роговицы. В конце операции на операционную рану необходимо наложить непрерывный шов, если ее состоятельность вызывает опасения.

    В случае увеличения объема передней камеры на глазах пациентов с миопией очень высокой степени или после витрэктомии возникают сложности при выполнении капсулорексиса, поскольку требуется введение большого количества вискоэластичного препарата, что приводит к дислокации хрусталика кзади. Во время формирования отверстия капсулорексиса отмечается тенденция к разрыву передней капсулы в сторону периферии из-за тракции со стороны цинновых связок. Векторы тракций направлены как кпереди, так и кзади, а также к периферии, так как хрусталик смещается кзади под воздействием вискоэластика или ирригационной жидкости.

    С целью минимизации риска отслойки сетчатки край отверстия капсулорексиса должен перекрывать край ИОЛ по окружности 360° (что уменьшит риск помутнения задней капсулы и исключит необходимость проведения ИАГ-лазерной капсулотомии) наряду с тщательным удалением кортикальных масс. Проведение ИАГ-лазерной операции чревато развитием отслойки сетчатки, особенно у пациентов молодого возраста.

    Выполнить капсулорексис с оптимальным диаметром отверстия сложно, поскольку у пациентов с миопией очень высокой степени отмечается увеличение диаметра роговицы и переднего отрезка глаза, вследствие этого хирурги ненамеренно выполняют капсулорексис большого диаметра. В этом случае возможна пролиферация эпителиальных клеток хрусталика между краями ИОЛ и отверстием капсулорексиса. С учетом этого необходимо формирование отверстия меньшего диаметра (рис. 1 ). После имплантации ИОЛ при необходимости диаметр отверстия можно увеличить (рис. 2 ). Разрез передней капсулы должен быть косым, а не радиальным, что обеспечит контролируемое увеличение отверстия по окружности 360°. Если передняя камера слишком глубокая, то следует удалять некоторое количество вискоэластичного препарата, чтобы отверстие не оказалось расположенным кзади от плоскости радужки (рис. 3).

    При выполнении факоэмульсификации на глазах пациентов с миопией очень высокой степени и после витрэктомии наблюдается смещение кзади иридо-хрусталиковой диафрагмы, как только начинается подача ирригационной жидкости. Доктор Cionni проводил интраоперационную эндоскопию с целью подтвердения того, что это вызвано формированием обратного зрачкового блока, поскольку радужка по кругу прижимается к хрусталику гидростатическим давлением ирригационной жидкости. Приподнимая радужку от хрусталика с помощью дополнительного инструмента пупиллярный блок нарушается, что позволяет уравновесить гидростатическую силу и заднюю поверхность радужки.

    Несмотря на расширение зрачка, значительное увеличение глубины передней камеры, вызванной внезапными болевыми ощущениями пациента, которому выполнили местную анестезию, значительно увеличивает тракцию со стороны цинновых связок. Эмульсификация ядра хрусталика затруднена при значительном углублении передней камеры, поскольку манипуляции инструментами и наконечником факоэмульсификатора во время операции выполняют под острым углом к хрусталику. При резком разрешении обратного зрачкового блока во время операции радужка внезапно сокращается таким образом, что диаметр зрачка значительно уменьшается по сравнению с дооперационными параметрами. Доктор Cionni предположил, что такое изменение диаметра зрачка может быть связано с выходом простагландинов при значительном растяжении цилиарного тела.

     В целях профилактики смещения кзади иридо-хрусталиковой диафрагмы наконечник факоэмульсификатора вводят в переднюю камеру, заполненную вискоэластиком в нулевой позиции ножной педали. Далее хирург приподнимает радужку в зоне, противоположной выполнению разреза, с помощью наконечника факоэмульсификатора до начала подачи ирригационной жидкости и переключения педали в первую позицию (рис. 4 ). Имеется другой способ, в соответствии с которым хирург приподнимает край зрачка с помощью второго инструмента до момента подачи ирригационной жидкости. Возможно проведение других манипуляций после выявления смещения кзади иридо-хрусталиковой диафрагмы, которые позволят постепенно купировать обратный зрачковый блок, и, в том числе, направление ирригационной жидкости в заднюю камеру, для компенсации гидростатических сил спереди и сзади радужки. Это очень важно при выборе техники факоэмульсификации «divide and conquer» или «stop and chop».

    Для минимизации растяжения роговичного разреза во время имплантации ИОЛ глазное яблоко должно быть относительно твердым. Ввиду увеличения объема переднего отрезка глаза, часто количества вискоэластичного препарата бывает недостаточным для поддержания необходимого тургора глазного яблока (рис. 5 А). Также возможно введение солевого раствора при использовании дисперсионного вискоэластика (рис. 5 Б). Поскольку выход вискоэластика наружу исключен, глазное яблоко останется твердым, что гарантирует успешную имплантацию ИОЛ с помощью инжектора.


Страница источника: 17

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article18158
Просмотров: 10505


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica