Проведение лазерного кератомилеза in situ с использованием аберрометра Hartman-Shack нового поколения по технологии волнового фронта пациентам с миопией: функциональные результаты

    Доктор Schallhorn с соавт. впервые ретроспективно проанализировали результаты применения аберрометра Hartman-Shack нового поколения для формирования профиля абляции во время проведения лазерного кератомилеза in situ (ЛАЗИК) по технологии волнового фронта.

    Роговичный клапан выкраивали с помощью фемтосекундного лазера IntraLase (Abbott Medical Optics, Inc.) или механическим микрокератомом (Moria Evo3 One Use-Plus, Moria, Франция). Величина сферического компонента рефракции составляла до –10,0 дптр, цилиндрического компонента рефракции – не более 6,0 дптр, острота зрения вдаль с максимальной коррекцией – 0,6 и выше на обоих глазах, возраст пациентов – не менее 18 лет. Пациенты с глазными заболеваниями в острой фазе, неправильной формой роговицы на одном из глаз, недостаточной толщиной роговицы для формирования роговичного ложа не менее 250 мкм или толщиной роговицы в центральной оптической зоне менее 480 мкм, а также больные, применявшие лекарственные средства, которые могли бы затормозить репаративные процессы, в исследование включены не были. Пациентам, применявшим мягкие контактные линзы, рекомендовали отказаться от их использования за 1 неделю до операции. Больным, применявшим жесткие контактные линзы из полиметилметакрилата или ригидные газопроницаемые линзы, рекомендовали отказаться от них за 3 недели до операции. Возраст пациентов составил от 18 до 63 лет, толщина роговицы – от 489 до 639 мкм, данные кератометрии – от 39,63 до 49,0 дптр, диаметр зрачка в мезопических условиях – от 4,5 до 8,5 мм.

    Всем пациентам провели тщательное обследование, включавшее определение рефракции (в том числе в условиях циклоплегии), монокулярную и бинокулярную остроту зрения вдаль с коррекцией и без нее, измерение диаметра зрачка в условиях низкой освещенности, биомикроскопию, аппланационную тонометрию, кератотопографию, ультразвуковую пахиметрию, а также аберрометрию по технологии волнового фронта. В послеоперационном периоде больных осматривали в 1-е сутки, через 1 неделю и 1 месяц после вмешательства. Им проводили те же исследования, что и до операции. При осмотре в 1-е сутки после операции особое внимание обращали на положение роговичного клапана и целостность роговицы.

    Аберрации глаза были исследованы с помощью аберрометра нового поколения iDesign, который является усовершенствованной моделью аберрометра Hartman-Shack WaveScan. Новый аппарат анализирует аберрации по 1257 точкам при диаметре зрачка 7,0 мм, его динамический диапазон сферического компонента рефракции составляет от –16,0 до +12,0 дптр, цилиндрического компонента рефракции – от 0,0 до 8,0 дптр. Расчет параметров операции проводили по алгоритму Fourier, при эквиваленте разрешения до 20-го порядка полиномов Zernike.

    Алгоритм абляции был создан с учетом данных аберраций низшего и высшего порядков, полученных с помощью нового аберрометра: диаметр центральной оптической зоны составил 6,0 мм, транзиторной зоны – 8,0 мм.

    С помощью фемтолазера IntraLase выкраивали роговичный клапан диаметром от 8,0 до 9,2 мм толщиной от 100 до 120 мкм. Для механического выкраивания клапана использовали головку микрокератома 130 мкм. Все операции проводили под местной анестезией.

    Были проанализированы результаты ЛАЗИК, проведенных 126 пациентам (243 глаза). После операции у всех пациентов повысилась острота зрения вдаль с коррекцией (Р≤0,04) и без нее (Р<0,01). На 186 глазах (75,5%), 227 глазах (93,4%), 235 глазах (96,7%) получили монокулярную остроту зрения без коррекции 1,25, 1,0, и 0,8 соответственно. Операцию на обоих глазах провели 118 пациентам, из них у 110 пациентов (93,2%), 115 пациентов (97,5%), 118 пациентов (100,0%) бинокулярная острота зрения без коррекции составила 1,25, 1,0, и 0,8 соответственно. Случаев снижения остроты зрения с максимальной коррекцией на 0,2 и больше не отмечено. На 34 глазах (14,0%) отметили повышение остроты зрения с максимальной коррекцией на 0,1 и выше.

    В послеоперационном периоде отметили значительное уменьшение величины рефракционной ошибки (Р<0,01). Через 1 месяц после вмешательства величина сферического компонента рефракции была в пределах 1,0 дптр от эмметропии на 242 глазах (99,6%), в пределах 0,5 дптр на 226 глазах (93,0%).

    Анализ полученных результатов показал, что использование нового аберрометра обеспечивает разработку оптимального профиля абляции, который обеспечивает высокие зрительные функции в послеоперационном периоде.

    

    S. Schallhorn, M. Brown, J. Venter, et al. Early clinical outcomes of wavefront-guided myopic LASIK treatments using a new-generation Hartman-Shack aberrometer // J. Refract. Surg.– 2014.– Vol. 30.– P. 14-21.