Проведение микроимпульсного диодлазерного терапевтического лечения пациентам с диабетической ретинопатией более эффективно, чем стандартной лазерной фотокоагуляции...

Dominic McHugh с соавт. считают, что проведение микроимпульсного диодлазерного терапевтического лечения пациентам с диабетической ретинопатией более эффективно, чем стандартной лазерной фотокоагуляции. Эта безболезненная операция уменьшает риск возникновения побочных эффектов, поскольку исключает выраженное повреждение пигментного эпителия сетчатки. Лазерное излучение в соответствии со стандартной методикой вызывает значительные ожоги сетчатки, образующиеся из-за глубокого нагревания относительно большой ее площади в зоне нанесения аппликата (до сосудистой оболочки). С течением времени в области коагуляции формируются рубцы, которые постепенно разрастаются и поражают фовеальную область, что приводит к снижению зрительных функций или полной потере зрения.

Микроимпульсное лазерное воздействие вызывает нагревание меньших по площади участков сетчатки, кроме того, пигментный эпителий успевает остыть между импульсами. Глубина проникновения лазерного излучения ограничивается пигментным эпителием и верхушками фоторецепторов.

Доктор McHugh проанализировал результаты микроимпульсного (200 миллисекунд) диодлазерного терапевтического лечения 19 пациентов (25 глаз) с макулярным отеком (МО) на фоне сахарного диабета. Каждому больному выполнили от одной до трех процедур с нанесением 200 аппликатов (диаметр луча — 125 mм).

Через 12 месяцев после операции МО рассосался полностью у 88% пациентов, значительно уменьшился — у 92% больных. Острота зрения оставалась стабильной у 80% пациентов, повысилась — у 10%. Через 36 месяцев рецидив МО отмечали в 36% случаев, острота зрения была стабильной в 92%, повысилась — в 4%, понизилась — в 8% случаев.

Хорошо известно, что лечение МО по стандартной методике вызывает ряд побочных эффектов: дискомфорт, кровоизлияния, повреждение фовеа, возникновение центральной скотомы, сужение поля зрения. После проведения микроимпульсной диодлазерной коагуляции побочных эффектов не выявлено.

Механизм действия микроимпульсной диодлазерной терапии изучен пока недостаточно. Возможно предположить, что, как и при других формах лазерного лечения, термическое воздействие вызывает изменение процесса образования цитокинов, уменьшается активность эндотелиального сосудистого фактора роста и изменяются уровни формирования других модуляторов развития диабетической ретинопатии.

Доктор McHugh предпочитает выполнять микроимпульсное диодлазерное лечение пациентам с клинически выраженным диабетическим МО. Более сложные случаи требуют проведения комбинированного лечения, включающего интравитреальные инъекции авастина.

Ophthalmology Times.— 2009.— Vol. 34.— No 3.— P. 15-16