Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-004.1

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-3-69-73

Психофизические методы исследования в оценке эффективности назначения антиоксидантов в до- и послеоперационном периоде факоэмульсификации катаракты


    Старческая катаракта и возрастная макулярная дегенерация (ВМД) являются наиболее частыми заболеваниями у лиц пожилого возраста [2]. ВМД – это хронический прогрессирующий дегенеративный процесс, приводящий к потере центрального зрения. Длительность и тяжесть патологического процесса определяется формой ВМД («влажная» или «сухая»). Для ВМД характерны двусторонность, ассиметричность, центральная локализация патологического процесса. Катаракта развивается с возрастом и достигает 91% у людей 75-85 лет.

    Факоэмульсификация в настоящее время является базовым методом хирургии при всех видах катаракты. Об отрицательном воздействии ультразвука на структуры глаза известно достаточно, и эта проблема по-прежнему находится в процессе изучения [5, 6]. Воздействие ультразвука складывается из различных факторов: механических (давление и его перепады, акустические волны); тепловых (превращение звуковой энергии в тепловую); физико-химических (обусловленных кавитацией). Повреждающий эффект на сетчатку связан с нарушением морфофункциональных связей фоторецепторов, обеспечивая синаптическую преимущественно в центральной зоне. Вторым фактором риска развития и прогрессирования ВМД после факоэмульсификации катаракты является усиление фотохимических процессов в сетчатке после удаления мутного хрусталика, который был своего ряда фильтром синего спектра света. В результате перечисленных причин развивается гипоксия, увеличивающая экспрессию факторов роста и запуск процессов неоваскуляризации, т.е. перехода во «влажную» форму ВМД [2, 4]. Окислительные процессы включают каскад реакций, в результате которых нарушается баланс процессов фагоцитоза и обновления фоторецепторов и накапливаются свободные радикалы [5, 6, 10, 12, 14, 15]. В норме существует антиоксидантная система защиты от фотоповреждения и окислительного стресса. Главная роль в этой системе принадлежит каротиноидам [11, 13]. Эти вещества не синтезируются в организме и поступают только с пищей. Каротиноиды лютеин и зеаксантин формируют желтый макулярный пигмент, поглощают синий свет и нейтрализуют свободные радикалы. После факоэмульсификации снижается плотность макулярного пигмента. Регулярный прием лютеина и зеаксантина способствует повышению плотности макулярного пигмента. Ряд исследований доказал достоверную связь между увеличением плотности макулярного пигмента и улучшением зрительных функций (остроты зрения, контрастной чувствительности и темновой адаптации) после приема лютеина и зеаксантина в течение 40-50 дней [13, 14, 16, 20, 23].

    Антиоксидантным действием также характеризуется ряд витаминов и микроэлементов. Сочетание витаминов С и Е предупреждает перекисное окисление липидов, белков и нуклеиновых кислот тканей глаз, обеспечивает защиту от перекисей и гидроперекисей липидов, окисленных белков и продуктов их распада, а также продуктов окислительного распада оснований ДНК и РНК, усиливая действие каротиноидов. Витамин С блокирует альдоредуктазу глаз, которая стимулирует превращение глюкозы в спирт, сорбитол и, таким образом, предупреждает помутнение хрусталика и сосудистые изменения тканей глаза [21-23]. Цинк в сочетании с медью входят в структуру ключевого фермента первой линии антиоксидантной защиты – цинк, медь-зависимой СОД, нейтрализующей О2, цинк также оказывает репаративное действие на клетки тканей глаза и играет роль нейромодулятора, трансмиссию в сетчатке [22]. Медь необходима для процессов созревания коллагена и формирования коллагеновой матрицы сосудистой стенки [19]. Кроме того, ряд исследований определил важную роль селена (наряду с цинком и медью) в предупреждении токсического повреждения клеточных мембран продуктами перекисного окисления липидов и в поддержании нормального состояния стенок хориокапилляров и сосудов сетчатки [16, 20, 21, 24].

    Оценка эффективности применения высоких доз витаминов С и Е, микроэлементов цинка и меди, а также бета-каротина в прогрессировании ВМД проводилась в США (AREDS – Age Related Eye Disease Study) с 1992 по 2005 гг. у 4757 пациентов 55-80 лет. Прием пациентами формулы AREDS в течение 10 лет (витамин С (500 мг), витамин Е (400 МЕ), бета-каротин (15 мг), 80 мг оксида цинка, 2 мг оксида меди) приводил к снижению частоты развития поздней стадии ВМД на 25%, а риск ухудшения остроты зрения на 3 и более строчек снижался на 19% [18]. В результате анализа полученных результатов было отмечено увеличение риска развития рака легких у курильщиков и бывших курильщиков и его связь с назначением бета-каротина в составе формулы AREDS, а также что цинк в дозе 80 мг способствовал росту числа госпитализаций пациентов с заболеваниями органов мочеполовой системы. Одной из задач второго этапа исследования в 2006-2012 гг. (AREDS2) было оценить возможные преимущества замены бета-каротина на лютеин/зеаксантин и снижения дозировки цинка до 25 мг. При приеме именно такой дозы оксида цинка сохраняется максимальный уровень его абсорбции.

    Исследование проводили в 82 клинических центрах с участием 4203 пациентов с риском прогрессирования и развития поздней стадии ВМД. Прием лютеина/зеаксантина приводил к снижению риска развития поздних стадий ВМД на 10%, неоваскуляризации – на 11%. Замена бета-каротина в формуле AREDS на лютеин + зеаксантин дополнительно, по сравнению с результатами AREDS, уменьшала риск развития поздних стадий ВМД с 34 до 30%. Прием лютеина и зеаксантина в составе формулы AREDS2 снижал вероятность прогрессирования ВМД на 20% в группе пациентов с изначально низким содержанием в рационе лютеина и зеаксантина [9, 17]. Усовершенствованная формула AREDS2 включала в себя витамин С 500 мг, витамин Е 400 МЕ (268 мг), лютеин 10 мг, зеаксантин 2 мг, оксид цинка 25 мг, оксид меди 2 мг.

    На основе исследований AREDS и AREDS2 был разработан новый продукт Ретинорм, который содержит все компоненты формулы AREDS2. В состав Ретинорма входят 500 мг витамина С, 150 г витамина Е, 10 мг лютеина, 2 мг зеаксантина, 25 мг цинка, 2 мг меди и дополнительно 0,1 мг селена.

    С учетом единых санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований уменьшена дозировка витамина Е с 268 до 150 мг. К формуле добавлен селен, который обладает синергизмом с витамином Е и С, выраженными антиоксидантными свойствами и предупреждает токсическое повреждение клеточных мембран.

    С учетом данных вышеперечисленных исследований и положительного влияния приема лютеина и зексантина на плотность макулярного пигмента можно предположить снижение риска фотоповреждения макулярной области после проведения факоэмульсификации. Плотность макулярного пигмента возрастает в течение 2-4 мес. при назначении лютеина и зеаксантина, поэтому можно предположить, что прием Ретинорма в течение 2 мес. до и месяца после удаления катаракты позволит уменьшить или предотвратить побочное влияние ультразвука на сетчатку в центральной зоне [13, 14, 16, 23].

    Эффективность использования Ретинорма возможно подтвердить с помощью психофизических методов исследования органа зрения: определения показателей контрастной чувствительности и темновой адаптации. Контрастная чувствительность – это способность глаза улавливать минимальные различия яркости двух соседних объектов. Рецептивные поля зрительного анализатора подобны системе локальных фильтров разных пространственных частот. Воспринимаемая глазом картина раскладывается на сумму решеток разной пространственной частоты и ориентации, сигналы передаются по специальным каналам в головной мозг. Впервые Arden G.V. ввел в 1983 г. в клиническую практику специальные таблицы для исследования контрастной чувствительности. Таблицы различаются шириной полос, контраст в них изменяется вдоль полос, от 100% по нижнему контуру до 0% в верхнем контуре таблицы. Контраст решетки был рассчитан по формуле (Михельсон Ц.К., 1891 г.) В нашей стране атлас и первая программа для компьютерной визоконтрастопериметрии были созданы Шелепиным Ю.А. и соавт. [8]. За рубежом при исследовании макулы используется оценка временной контрастной чувствительности. В 1996-1997 гг. Шамшиновой А.М. с соавт. был разработан метод исследования пространственной контрастной чувствительности с помощью оригинальной компьютерной программы «ZEBRA». На черном фоне экрана предъявляются как ахроматические, так и хроматические решетки различной частоты. Контраст плавно увеличивается от минимального 0,2% до максимального – 100% [3, 7, 8]. Методы исследования контрастной чувствительности превосходят обычную визометрию при выявлении ранних зрительных нарушений [1]. В клинической практике известен факт, что нарушению остроты зрения предшествует снижение контрастной чувствительности.

    Следующий психофизический тест – исследование темновой адаптации. Темновая адаптация – это способность глаза приспосабливаться к условиям сниженной освещенности. Исследование темновой адаптации может проводиться с помощью таблиц Кравкова-Пуркинье или приборов-адаптометров. Существует два типа адаптометров: определяющие пороговые цифры световой чувствительности глаза в абсолютных цифрах и обнаруживающие снижение световой чувствительности косвенно, по времени выявления феномена Пуркинье. Феномен Пуркинье основан на различной спектральной чувствительности глаза в условиях дневного и сумеречного освещения. При дневном освещении максимальная чувствительность выявляется к лучам красного цвета, в темноте объекты голубого цвета различаются глазом лучше и быстрее. Способность органа зрения приспосабливаться к разным уровням освещения меняется на всем протяжении жизни, снижаясь с возрастом и болезнями. Задача клинициста обнаружить нарушение темновой адаптации на ранних стадиях заболевания и назначить адекватное лечение.

    Таким образом, ВМД и возрастная катаракта ассоциированы с пожилым возрастом, являясь общим дегенеративным процессом. После факоэмульсификации катаракты, учитывая побочные эффекты воздействия ультразвука на сетчатку, возможно прогрессирование патологического процесса в центральной зоне сетчатки. В связи с вышесказанным необходимо пациентам рекомендовать прием Ретинорма до операции в течение 2 мес. и после операции не менее месяца для профилактики прогрессирования ВМД. Для оценки эффективности лечения Ретинормом могут быть рекомендованы психофизические методы исследования: определение показателей контрастной чувствительности и темновой адаптации.

    Поступила 02.08.2016


Страница источника: 69-73

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article21847
Просмотров: 8915



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica