Психологические проблемы и возможности социальной адаптации пациентов с косоглазием

    Актуальность

    Существующие работы по рассматриваемой в данной статье проблематике зачастую охватывают только косоглазие детского возраста, что не отражает изменения психики при не оперированном врожденном косоглазии или после операций без длительного или положительного эффекта. Также отсутствуют работы, содержащие анализ психологического статуса до и после операции пациентов с травматическим косоглазием в результате боевой травмы. По данным литературы, отмечается увеличение числа пострадавших с поражением органа зрения с каждым военным конфликтом, что связано с изменением характера и тактики ведения боевых действий и совершенствованием вооружения [3]. По нашим данным, пострадавшие с нарушением бинокулярного зрения в вооруженном конфликте (СВО) составили от 9 до 12% от общего числа пострадавших с поражением органа зрения. Необходимо отметить, что после возвращения из зоны боевых действий пострадавшие имели психоэмоциональную травму, выраженную в зависимости от личностных психологических особенностей, условий получения травмы, длительности нахождения в стрессовой ситуации и т. д. Такие пострадавшие имеют стойкую диплопию, функциональные нарушения в результате сочетанной травмы, косметические дефекты лица [1]. В последнее десятилетие идет активное изучение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которое проявляется у ветеранов боевых действий, что обосновывает актуальность изучения психологической составляющей травматического косоглазия, полученного в результате боевой травмы.

    Косоглазие оказывает значительное влияние на пациента с позиции самооценки, формирующейся под влиянием общества, для которого косметический дефект не остается незамеченным. Пациенты с косоглазием могут страдать как от снижения зрительных функций, так и от психосоциальных последствий косметического дефекта [4]. Нарушение зрительных функций снижает качество жизни в силу потери трудоспособности, проблем со зрительным контактом и в межличностных отношениях, отрицательных эмоций [11].

    Каждое офтальмологическое обследование опирается на жалобы пациента, не затрагивая повседневных психологических неудобств, к которым приобретается привычка. Для людей с нарушением бинокулярного зрения и дефектом внешности их физическое состояние отражается на решениях, касающихся карьерных выборов, которые им приходится принимать, не всегда выгодных из-за ограничений по здоровью.

    Понимание того, как косоглазие влияет на качество жизни, меняет подход к лечению, добавляя к офтальмологической помощи психологическую [9].

    Цель

    Анализ психологических изменений у пациентов с врожденным косоглазием и травматическим косоглазием в результате боевой травмы, оценка патологии с точки зрения возможностей к социальной адаптации.

    Задачи:

    • исследовать влияние косоглазия на психологическое здоровье пациента;

    • изучить тенденции, преобладающие в эмоциональном фоне у обследуемых с различным этиопатогенезом рассматриваемого заболевания;

    • сравнить вклад в изменение психологического статуса больных с травматическим и нетравматическим косоглазием;

    • разработать на основе полученных данных психологический опросник.

    Материал и методы

    В ходе исследования был выполнен анализ историй болезни 12 пациентов с диагнозом косоглазие. В качестве испытуемых выбраны военнослужащие – участники вооруженного конфликта (6 человек) и лица, не задействованные в военной службе (6 человек), проходившие лечение в клинике офтальмологии ВМедА в период с января 2024 г. по декабрь 2024 г. Возраст пациентов от 22 до 70 лет, 7 мужчин и 5 женщин.

    Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование и исследование страбизмологического статуса.

    Обследуемые были разделены на 2 группы по этиопатогенезу косоглазия: в первую группу вошли пострадавшие с травматическим косоглазием в результате боевой травмы – 6 человек, во второй группе были пациенты с косоглазием, не связанным с получением боевой травмы, – 6 человек. Дополнительно во второй группе выделены такие подгруппы, как врожденное косоглазие – 3 человека, отклонение зрительных осей ввиду других патологий – 2 человека с эндокринной офтальмопатией и 1 человек с декомпенсированной гетерофорией.

    Результаты и обсуждение

    Относительно эмоций, которые были ассоциированы с диагнозом косоглазие, выделяются следующие: спокойствие и позитивный настрой; равнодушие и безучастность; тревога и озабоченность. Таковым был и эмоциональный фон касаемо готовности к операции и лечению. В первой группе преобладали чувство тревоги, опасение потерять трудоспособность и не вернуться к службе. Но выраженность этого чувства зависела от должности, ощущения значимости и заинтересованности в службе, профессии, уровня образования, первичного психологического статуса, наличия и выраженности сочетанного поражения. Во второй группе преобладали позитивные эмоции, надежда на устранение косметического и функционального дефектов.

    Стимулом для обращения за медицинской помощью всем послужили физический и психологический дискомфорт. Со стороны органа зрения – ощущение двоения, слезотечение, снижение зрения или его отсутствие на поврежденном глазу. Со стороны изменения психики – ощущение собственной неполноценности, снижение самооценки, стеснительность, подавленность, замкнутость. Самоощущение влияло на общение с людьми, способность влиться в социум. Некоторые из опрашиваемых говорили о совокупности неприятных ощущений, в то время как другие жалоб и пониженной самооценки не имели, их лечение было обусловлено направлением в офтальмологическую клинику от врачей других специальностей (неврологов и нейрохирургов). Было замечено, что женщины, лечащиеся по поводу косоглазия, испытывают перечисленные неудобства в большей степени, чем мужчины, так как для них внешний вид в значительной мере определяет социальный статус и самооценку.

    В большинстве разбираемых клинических случаев прослеживается связь между изменением статуса здоровья органа зрения и успешностью выполнения специальных навыков в работе (военной службе).

    Важно заметить, что в процессе работы над содержанием опросника у обследуемых были обнаружены и отмечены специфические переживания, связанные с обстоятельствами приобретения травматического косоглазия. Ветераны боевых действий мучительно помнят, как была получена травма.

    В совокупности описанные специфические черты психологического портрета пациентов с косоглазием дают понимание того, на какие вопросы следует сделать упор в составлении опросника и при дальнейшей работе с ним. На основе данного опросника возможно понять, нуждается ли пациент (пострадавший) в помощи специалиста психологического профиля, на что в первую очередь стоит обратить внимание при общении с пациентом, чтобы построить доверительное общение, что вызвало необходимость его обращения в клинику и как возможно ему помочь.

    В настоящей работе не анализировалось изменение психологического статуса после проведенного хирургического лечения, что запланировано выполнить на следующем этапе исследования.

    Тем не менее указанные проблемы значимы вне зависимости от условий их приобретения. При сниженных способностях к адаптации и трудовой деятельности пациенты с косоглазием проигрывают остальным в выполнении даже базовых навыков. Такие трудности требуют от врачей разносторонней медицинской помощи, которая помогла бы адаптироваться к повседневной деятельности, в том числе служебной и трудовой.

    Заключение

    Нарушения бинокулярного зрения любой этиологии, а особенно вследствие военной травмы, оказывают значительное влияние на психологическое состояние пациентов. Пациенты с содружественным косоглазием, травматическим косоглазием в результате военной травмы и травмы мирного времени нуждаются в психологическом сопровождении для комфортной социальной адаптации. Таким образом, настоящее исследование имеет особенную важность и требует дальнейших исследований в этой области.