Пятилетний опыт и эффективность лечения вазопролиферативных опухолей сетчатки

    Актуальность

    Вазопролиферативные опухоли (ВПО) являются доброкачественными глиоваскулярными новообразованиями сетчатки. Baines Р. с соавт. в 1982 г. выделили их в отдельную нозологическую группу [6, 10, 13]. Они встречаются редко, чаще в старшей возрастной группе, как правило, случайно обнаруживаясь у абсолютно здоровых людей при осмотре глазного дна на 3-5 декадах жизни. При их прогрессировании происходит снижение зрения и формируются тяжелые ретинальные осложнения.

    Существует множество способов лечения ВПО, начиная от транссклеральной криодеструкции и вплоть до брахитерапии [1-5, 7-9, 11, 12].

    По нашим наблюдениям, в последние годы отмечается повышение частоты выявления данной патологии. Нами наработан собственный опыт лечения ВПО, который мы сочли возможным проанализировать.

    Цель

    Анализ клинической эффективности лечения ВПО.

    Материал и методы

    За период с 2011 по 2016 гг. было выявлено 19 пациентов (19 глаз) с наличием ВПО. Большая часть пациентов (11 чел.) обратились с жалобами на появление тумана, искажение предметов и снижение остроты зрения. У 8 пациентов жалобы отсутствовали, наличие ВПО было выявлено при диагностическом обследовании методом биомикроскопии глазного дна. Возраст пациентов варьировал от 27 до 43 лет. В их числе было 3 мужчин и 16 женщин. Острота зрения н/к: 0,05 до 1,0.

    Передний отрезок глаза во всех случаях был интактен. ВПО были локализованы на периферии глазного дна за экватором, чаще наблюдались в нижне-наружных квадрантах. Их размеры широко варьировали и составляли от 0,5 ДД до 2 квадрантов глазного дна.

    В 5 глазах с небольшими размерами ВПО до 1,0 ДД проводилась прямая лазеркоагуляция опухоли (длина волны 561 нм, диаметр коагулята 200-300 мкм; Visulas-Trion, Германия). Коагуляты наносились черепицеобразно от 70 до 350.

    В 14 глазах с большими размерами ВПО первым этапом проводилась лазеркоагуляции сетчатки вдоль ВПО, в зоне экссудации и по возможности вокруг нее (длина волны 532 нм). Диаметр коагулята составлял 300 мкм, достигалась II степень коагулята по L`Esperans, дистанция между коагулятами составляла до 1-1,5 диаметра коагулята.

    Через 2 недели после формирования пигментированных очагов на месте коагуляции проводился 2-й этап лечения – непосредственно транспупиллярная термотерапия (ТТТ), длина волны 810 нм, модель лазера Oculight-Iridex (США). Диаметр пятна был большим – 2,0 мм, мощность варьировала от 450 до 1200 мм в зависимости от прозрачности сред, наличия и высоты вторичной отслойки сетчатки. Суммарное количество коагулятов варьировало от 9 до 37.

    4 пациентам потребовался дополнительный сеанс ТТТ, который был выполнен через 1-2 мес. после первого.

    Все пациенты перенесли этапы лечения хорошо. Срок наблюдения составил до 5 лет. Критерием эффективности явилось деструкция ткани опухоли, отсутствие рецидива ВПО к концу наблюдения.

    Pезультаты

    Все операции прошли запланированно. Осложнений после проведения лазеркоагуляции и ТТТ мы не наблюдали. Уже через 1 мес. после ТТТ отмечалось повышение остроты зрения. При динамическом наблюдении спустя 2-18 мес. в 15 глазах отмечена полная регрессия опухоли и формирование хориоретинального рубца (79%). К концу срока наблюдения во всех глазах отмечалось наличие хориоретинального рубца в зонах наличия ВПО. Острота зрения существенно повысилась и составила от 0,1 до 1,0.

    У 4 пациентов с большими размерами ВПО был достигнут лишь частичный регресс ВПО после ТТТ (более одного квадранта, с отложением твердых экссудатов и распространенной вторичной отслойкой сетчатки). Спустя 3 мес. им была проведена хирургическая витрэктомия с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом. Через 2-3 недели после операции был выполнен дополнительный этап ТТТ. В результате комбинированного лечения был достигнут регресс тканей ВПО, в течение всего срока наблюдения прогрессирования ВПО не отмечалось.

    Выводы

    1. Вазопролиферативные опухоли глазного дна нередко являются диагностической находкой.

    2. Наш анализ клинического опыта лечения вазопролиферативных опухолей глазного дна показал, что их лазердеструкция оказалась эффективной в 79% случаев.

    3. В 4 глазах в связи с большой площадью поражения пришлось дополнительно прибегнуть к выполнению хирургической витрэктомии, что позволило надежно добиться регресса и стабилизации ВПО.