Работа современного офтальмохирургического стационара в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19

    

    Актуальность

    Человечество на протяжении всего своего существования непрерывно контактирует с возбудителями различного рода инфекций. Ряд бактерий, вирусов, простейших и грибов обладает такими свойствами, как патогенность и вирулентность, что в сочетании с индивидуальной или видовой предрасположенностью может служить причиной возникновения инфекционного заболевания, а в будущем и эпидемического процесса, протекающего в различных формах – от спорадической заболеваемости до пандемии [4]. Так, благодаря труду древнегреческого историка Фукидида «История Пелопоннесской войны», мы имеем представление о первой задокументированной эпидемии – Афинской чуме, которая унесла жизни порядка 30 тыс. человек в V веке до н.э. [6].

    В настоящее время мы являемся свидетелями пандемии новой коронавирусной инфекции, официальное название которой «COVID-19» (от англ. COronaVIrus Disease 2019) [1]. Согласно данным статистики, предоставленным Johns Hopkins University and Medicine, число заболевших COVID-19 в мире в 2020 г. составило около 81,5 млн человек, а число умерших – порядка 1,8 млн человек [7]. В России, по данным официального интернет-ресурса «стопкоронавирус.рф», в 2020 г. было зафиксировано около 3,1 млн случаев заражения новой коронавирусной инфекцией и зарегистрировано около 56 тыс. смертей от данного заболевания [3].

    В новых условиях пандемии коронавирусной инфекции вынуждены функционировать различные медицинские учреждения, в том числе и узкопрофильные, поскольку их востребованность высока. Министерством здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) был предписан ряд обязательных требований для работы медицинских учреждений (Приказ Минздрава России от 19 марта 2020 г. № 198н) [5].

    В связи с появлением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Хабаровском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаз» им акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (Филиал), по распоряжению Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Роспотребнадзор) была практически полностью прекращена хирургическая активность в период с 06.04.2020 по 07.07.2020.

    С июля 2020 г. Филиал вновь приступил к оказанию плановой специализированной и высокотехнологичной офтальмохирургической помощи в новых условиях.

    Согласно требованиям Роспотребнадзора, необходимо было жесткое соблюдения ряда условий:

    – осуществлять плановую госпитализацию только при предъявлении отрицательного результата проведенного (не ранее 7 календарных дней до поступления) лабораторного исследования биологического материала пациента (мазок из носо- и ротоглотки) на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 методом амплификации нуклеиновых кислот;

    – создать условия, чтобы допустимое расстояние между пациентом и врачом было не менее 40 см;

    – ограничить пребывание в клинике сопровождающих лиц;

    – четкое распределение пациентов по времени для оформления документации и проведения диагностического обследования;

    – масочный режим, установка антибактериальных санитайзеров, в том числе с автоматизированным дозатором, соблюдение социальной дистанции не менее 1,5 м в местах скопления людей (коридор, холл, столовая);

    – проведение при входе в здание стационара бесконтактной термометрии всем сотрудникам, пациентам и их сопровождающим.

    Особенностью нашего Филиала является выполнение больших объемов офтальмохирургического лечения пациентов, проживающих на обширной территории Дальневосточного федерального округа (ДФО). Это требует четкой слаженности и организации работы всех лечебных подразделений и, прежде всего, отделения диагностики [2].

    Ввиду изменившихся условий труда в нашем Филиале, мы решили поделиться собственным опытом реорганизации работы с пациентами в условиях пандемии COVID-19.

    Цель

    Провести анализ эффективность организационной перестройки работы отделения диагностики офтальмохирургической клиники в условиях новой коронавирусной инфекции COVID-19.

    Результаты и обсуждение

    В период с 6 апреля по 2 июня 2020 г. Филиал оказывал только неотложную офтальмологическую помощь (первичная хирургическая обработка ранений глаз, проведение стационарного лечения острой воспалительной патологии глаз).

    С 2 июня 2020 г. появилась возможность приглашать пациентов для проведения лазерного лечения в условиях дневного стационара. Для того, чтобы пациенты не пересекались в регистратуре и на диагностической линии, оформление медицинской документации стали осуществлять непосредственно в отделении лазерной хирургии. Было организовано также полное диагностическое обследование данных пациентов. При этом предусматривался обязательный максимально возможный временной интервал, необходимый для соблюдения социальной дистанции и минимальных контактов с другими людьми. Во время проведения диагностического обследования весь медицинский персонал использовал средства индивидуальной защиты, проводилась санитарная обработка рук (со сменой перчаток после каждого пациента), медицинской аппаратуры и мебели.

    Учитывая специфику работы врача-офтальмолога, в частности возможность близкого контакта при осмотре на щелевой лампе, все они были дооборудованы разделительными пластиковыми щитами, выполняющими функцию заградительного барьера между пациентом и врачом. Это снижало риск инфицирования врача и пациента.

    Нам приходилось начинать с минимальных объемов приема пациентов. Вначале мы приглашали по 10–15 пациентов в день, но постепенно увеличили их число до 25 человек. Четкое соблюдение временного интервала между пациентами и слаженная работа на диагностической линии позволили увеличить объем приглашений без нарушений эпидемического режима.

    С 6 июля 2020 г. мы смогли возобновить выполнение плановой хирургии катаракты – стали приглашать ежедневно по 15–25 пациентов с данной патологией. При этом мы также придерживались принципа создания равномерного временного интервала между их поступлением.

    Изменился также подход к хирургии катаракты: она стала выполняться исключительно в режиме дневного стационара. Через один час после операции пациент осматривался хирургом и при отсутствии осложнений отпускался домой.

    Постепенное накопление практического опыта работы в условиях существующей новой коронавирусной инфекции при неукоснительном соблюдении необходимого комплекса противоэпидемических мероприятий (санитарная обработка рук, приборов, мебели и помещений, дифференцирование потока пациентов, минимизация их контактов между собой) позволило достичь практически «доковидного» ежедневного объема пациентов, прошедших через диагностическое отделение.

    Несмотря на 3 мес. вынужденного простоя, к концу календарного года общий объем пролеченных пациентов за 2020 г. оказался примерно сопоставимым с аналогичным периодом 2019 г. Это стало возможным за счет принятых мер по реорганизации лечебного и диагностического процессов.

    Так, если в 2019 г. средняя ежемесячная обращаемость в Филиал составила 4 226 человек в месяц, то в 2020 г. она достигла 3 808 человек. При сравнительном анализе объемов проведенных курсов лечения, в том числе хирургических вмешательств, оказалось, что в 2019 г. он составил 30 002 курса лечения, из которых 28 830 являлись хирургическими вмешательствами. Это в среднем составляло ежемесячно 2 500 курсов лечения (из них хирургических вмешательств – 2 402). В 2020 г. общий объем курсов лечения составил 24 402, из них хирургические вмешательства – 23 815, т.е. в среднем 1 984 операции в месяц.

    Учитывая, что в течение 3 мес. 2020 г. плановая хирургия вообще отсутствовала, снижение хирургической активности за год в целом оказалось не слишком значительным, составив 17,4%. Основную долю снижения хирургии составили инокраевые пациенты, что было связано с ограничением их передвижения по территории Российской Федерации за данный период 2020 г.

    Заключение

    Несмотря на пандемию COVID-19, благодаря реализации комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространения и раннее выявление случаев инфицирования, нам удалось адаптировать работу Филиала к новым условиям и продолжить оказание плановой и неотложной специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. Ежемесячные объемы проведенных курсов лечения в 2020 г. снизились на 18,6% (в среднем в месяц лишь на 1,55%), а число хирургических вмешательств – на 17,4% (1,45% в месяц) в сравнении с 2019 г.