Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Радиохирургия «гамма-нож» при метастазах опухоли в сосудистую оболочку глаза


     Традиционное лечение метастазов опухоли в сосудистую оболочку глаза включает методы инвазивной брахитерапии или радиотерапии внешним пучком. Радиохирургия «гамма-нож» широко применяется при наличии внутричерепных новообразований. Во время этой процедуры патологический очаг облучается пучком четко сфокусированных гамма-лучей. «Гамма-нож» зарекомендовал себя как минимально инвазивный, достаточно экономичный в отношении стоимости и затраченного времени метод лечения интракраниальных метастазов, однако до сих пор о применении этого метода для лечения увеальных опухолевых метастазов имеется недостаточно данных (Langmann G. et al., Modorati G. et al).

    В данной статье представлено описание методики хирургии «гамма-нож» и результаты лечения по описанной методике трех пациентов с увеальными метастазами.

    Методы

    В период с 1987 по 2016 год авторы выполнили 5583 процедуры «гамма-нож» по поводу злокачественных опухолей мозга. У троих из этих пациентов были выявлены метастазы в глазное яблоко. Двум пациентам было проведено сочетанное лечение: процедура «гамма-нож» выполнялась и по поводу метастазов в глазное яблоко, и по поводу внутричерепных метастазов в головной мозг.

    Для успешного проведения радиохирургии «гамма-нож» при увеальных метастазах необходима тщательная иммобилизация глазного яблока. Любые движения глаза при радиационном облучении очага должны быть исключены. Паралич экстраокулярных мышц достигался путем ретробульбарной блокады с применением 5 мл 4% раствора лидокаина.

    Радиохирургическое лечение «гамма-нож» проводилось в четыре этапа:

    - установка фиксирующей рамки на голову пациента;

    - визуализация положения опухоли;

    - составление плана лечения с помощью компьютерной программы;

    - гамма-облучение патологического очага.

    В начале процедуры устанавливали систему для внутривенной инфузии лекарственных препаратов и контрастного материала. После этого производили обезболивание кожи головы в двух точках на лбу и двух точках на затылке, а затем с помощью особых винтов к черепу фиксировали специальную прямоугольную стереотаксическую рамку. Во-первых, это предупреждало нежелательные движения головы во время процедуры, а во-вторых, легкий алюминиевый каркас служил для направления движения гамма-лучей и их прицельной фокусировки на опухоли.

    Во время второго этапа проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяла определить точное положение патологического участка в трех плоскостях по отношению к фиксирующей каркасной конструкции.

    Далее группа лечащих врачей, состоящая из нейрохирурга, онколога-радиолога и медицинского физика анализировала полученные снимки с помощью специальных компьютерных программ, разрабатывала план лечения и рассчитывала необходимую дозу облучения.

     После всех приготовлений кушетка с пациентом помещалась внутрь аппарата «гамма-нож» и производилось прицельное облучение опухоли пучком гамма-лучей. Процедура проводилась при легкой седации пациента. Общая продолжительность лечения составляла от 1 до 4 часов.

    Клинический случай 1.

    Пациент 74 лет с установленным диагнозом IV стадии меланомы с множественными метастазами обратился к офтальмологу с жалобами на снижение зрения левого глаза в течение 4 –5 месяцев. При обследовании острота зрения левого глаза составляла 0,05, а ультразвуковое исследование глазного яблока выявило наличие гиперэхогенного очага в проекции цилиарного тела и периферической части хориоидеи. Кроме метастаза первичной меланомы в глазное яблоко у пациента были обнаружены и несколько интракраниальных метастазов. Поскольку к этому времени он уже получал длительную иммуносупрессивную терапию, она была расценена как недостаточно эффективная, и пациент был направлен на процедуру «гамма-нож».

    В день процедуры размер метастаза опухоли в сосудистую оболочку составлял 7,3х7,3 мм (рис., верхний рисунок слева). Доза облучения составила 16 Гр по изодозе 50%. Через 4 месяца после лечения по данным МРТ произошла значительная регрессия размера опухоли (рис., верхний рисунок справа). Через два месяца после процедуры острота зрения повысилась до 0,125. Зрение оставалось стабильным вплоть до смерти пациента через 5 месяцев после радиохирургического лечения глазного яблока по причинам системного прогрессирования первичной меланомы.

    Клинический случай 2.

    Пациентка 73 лет с установленным диагнозом рака щитовидной железы с системными метастазами обратилась к офтальмологу с жалобами на снижение зрения левого глаза и выпадения поля зрения в течение 1 месяца. До этого ей была проведена успешная радиохиругическая процедура «гамма-нож» по поводу метастаза в головной мозг. При обследовании острота зрения левого глаза составляла 0,5, а ультразвуковое исследование глазного яблока выявило наличие гиперэхогенного очага в хориоидее.

    По данным интраоперационной стереотаксической МРТ размер метастаза опухоли в сосудистую оболочку составлял 6х7 мм (Figure, средний рисунок слева, стр. 171). Доза облучения составила 20 Гр по изодозе 55%. Через 4 месяца после лечения по данным МРТ произошла регрессия размера опухоли. Острота зрения снизилась до 0,2 в связи с экссудативной серозной отслойкой сетчатки рядом с опухолевым очагом. Через 15 месяцев после процедуры размер опухоли по данным МРТ составил 4,1х4,1 мм (Figure, средний рисунок справа, стр. 171).

    Клинический случай 3.

    Пациентка 62 лет с установленным диагнозом нейроэндокринного рака легких с множественными метастазами обратилась к офтальмологу с жалобами на боль в левом глазу и двоение. До этого ей была проведена процедура «гамма-нож» по поводу множественных метастазов в головной мозг. Острота зрения левого глаза составляла 1,0, а при обследовании глазного дна был выявлен объемный очаг в хориоидее с экссудативной отслойкой сетчатки, который был расценен как новый метастаз опухоли.

    По данным интраоперационной стереотаксической МРТ размер метастаза опухоли в сосудистую оболочку составлял 13.2х6 мм (Figure, нижний рисунок слева, стр. 171). Кроме того, было обнаружено еще несколько нелеченных интракраниальных метастазов в головной мозг. Доза облучения очага в хориоидее составила 14 Гр по изодозе 50%. Через 4 месяца после лечения по данным МРТ произошла регрессия размера опухоли, жалоб на боль в глазу пациентка не предъявляла. В течение 5 месяцев наблюдения патологический очаг в хориоидее практически исчез (Figure, нижний рисунок справа, стр. 171). Острота зрения сохранялась на уровне 1.0.

    Обсуждение

    Метастазы в хориоидею встречаются в 9 –12% случаев у пациентов с системным раком (Bloch R.S. et al.). Чаще всего метастазирование в сосудистую оболочку происходит при раке легких и раке груди (до 73% пациентов, Jardel P. et al.). Поскольку хориоидея обильно васкуляризована и находится за пределами гемато-офтальмического барьера, методом выбора при метастазах в хориоидею является системная химиотерапия (Chen C.J. et al.). При недостаточной эффективности системного лечения при прогрессировании опухоли проводится радиотерапия внешним пучком или брахитерапия с подшиванием бета-аппликатора. Эффективность данных методов лечения достигает 90%, а в 57 –82% случаев они также позволяют улучшить или добиться стабилизации зрения (Rudoler S.B. et al.). Потенциальными побочными эффектами данных методов лечения являются радиационная ретинопатия, оптическая нейропатия и неоваскуляризация радужки (Parsons J.T. et al.). Чаще всего эти побочные эффекты развиваются при использовании дозы облучения свыше 45 Гр (Gupta A. et al.).

    Процедура «гамма-нож» является эффективным методом лечения одиночных и множественных метастазов в головной мозг и орбиту (Hasegawa T. et al., Khan A.A. et al.). «Гамма-нож» применяется также в лечении первичной меланомы хориоидеи с эффективностью, достигающей 91 –93% (Langmann G. et al., Modorati G. et al.). Побочные эффекты данного метода лечения такие же, как при терапии внешним пучком или брахитерапии и, как правило, развиваются только при использовании высоких доз облучения (свыше 40 Гр). Кроме того, эта процедура применяется при лечении первичной и вторичной глаукомы: облучение цилиарного тела дозой 15 – 20 Гр сопровождается стойким снижением внутриглазного давления (Vladyka V et al).

    В данной статье авторы продемонстрировали эффективность радиохирургического лечения «гамма-нож» при метастазах злокачественных опухолей в сосудистую оболочку. Во всех трех случаях произошел регресс опухоли, а в двух случаях удалось сохранить или улучшить остроту зрения. В одном случае развился отек сетчатки и серозная экссудативная отслойка сетчатки, однако авторы указывают на то, что по литературным данным отек сетчатки часто рассасывается самостоятельно, а также хорошо подается лечению интравитреальными инъекциями бевацизумаба или уменьшается после проведения лазеркоагуляции (Mason J.O. et al.). Процедура «гамма-нож» позволяет эффективно воздействовать на увеальные метастазы злокачественных опухолей без перерывов в лечении основного заболевания.

    Figure, стр. 171. Изображения МРТ во время проведения процедуры «гамма-нож» и в послеоперационном периоде. Вверху: пациент 74 лет с метастазом меланомы в цилиарное тело левого глаза. Слева вверху: перед проведением процедуры «гамма-нож»; справа вверху: через 4 месяца после проведения процедуры. В середине: пациентка 73 лет с метастазом рака щитовидной железы в хориоидею левого глаза. Слева в середине: перед проведением процедуры «гамма-нож»; справа в середине: через 15 месяцев после проведения процедуры. Внизу: пациентка 62 лет с метастазом рака легких в хориоидею левого глаза. Слева внизу: перед проведением процедуры «гамма-нож»; справа вверху: через 5 месяцев после проведения процедуры.

    NB! Просьба проверить у онкологов фразы типа «Доза облучения составила 16 Гр по изодозе 50%».

    

    Ares W.J., Tonetti D., Yu J.Y. et al. Gamma knife radiosurgery for uveal metastases: report of three cases and a review of the literature // Am. J. Ophthalmology. – 2017. – Vol. 174. – P. 169 –174.


Страница источника: 39-41

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article25632
Просмотров: 11727


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica