Расчёт оптической силы ИОЛ у грудных детей с катарактой

     В последние годы имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) у детей старшего возраста с катарактой считается стандартной процедурой [1]. В тоже время коррекция афакии у детей первого года жизни является одним из наиболее спорных моментов, так как невозможно точно предсказать, как будут расти глаза детей после операции [2]. Ряд авторов отмечает более высокие функциональные результаты после имплантации ИОЛ у грудных детей по сравнению с контактной коррекцией [3].

    Необходимо отметить, что первый год жизни является периодом максимального роста глаза, поэтому расчёт силы ИОЛ обычно производится на гипокоррекцию [4, 5]. Существует большое количество формул для расчёта ИОЛ у взрослых. Однако неизвестно, какие из используемых формул более предсказуемы при использовании в указанной возрастной группе. Результаты исследования, проведённого у детей первых 6 месяцев с катарактой, показали зависимость величины полученной ошибки от длины передне-задней оси глаза (ПЗО) глаза до операции [6, 7].

    Цель

    Оценить точность расчёта силы ИОЛ у грудных детей с врождённой катарактой.

    Материал и методы

    Проведено обследование и оперативное лечение 52 детей (76 глаз) с врождённой катарактой. Возраст детей на момент операции составил в среднем 19,11±11,76 недель (варьировал от 5 до 37 недель). Больные были распределены на 2 группы в зависимости от возраста: 5–20 и 21–37 недель. Перед операцией под общим наркозом измерялись длина ПЗО, кератометрия в двух меридианах, диаметр роговицы, внутриглазное давление. Расчёт силы ИОЛ проводился на гиперметропию от +6,0 Д до 12,0 D в зависимости от возраста [5]. Рефракция определялась на 6–7-й день после операции.

    Техника операции

    Парацентезы роговицы длиной 1,0 мм – на 10 и 2 часах, роговичный тоннельный 2,5 мм разрез – на 12 часах. В переднюю камеру вводился мидриатик, затем, после окрашивания передней капсулы хрусталика, осуществлялись мануальный круговой непрерывный капсулорексис, гидродиссекция, аспирация хрусталиковых масс, внутрикапсулярная имплантация ИОЛ. После восстановления передней камеры вискоэластиком накладывался 1 рассасывающийся шов на тоннельный разрез. Трансцилиарно в 1 мм от лимба проводился прокол склеры троакаром 25 G, вводился наконечник витреотома, удалялись центральные отделы задней капсулы хрусталика и передние слои стекловидного тела. Прокол склеры герметизировался коагуляцией или наложением 1 шва на склеру и конъюнктиву. Имплантировались следующие модели гибких ИОЛ: Abbot Tecnis ZCB00 – 48, Alcon Acrysof IQ – 14, Alcon Natural – 13.

    Расчёт ошибки рефракции проводился по следующей формуле: ошибка рефракции = планируемая рефракция - полученная рефракция.

    Результаты и обсуждение

     Как видно из данных, приведённых в таблице 1, наибольшая ошибка при расчёте оптической оси ИОЛ на 6–7-й день после операции определялась при использовании формулы Haigis и составила в среднем 2,95±2,07 D. Наиболее точными формулами для расчёта силы ИОЛ у грудных детей явились формулы Binkhorst и SRK/T. Ошибка составила 1,67±1,29 и 1,68±1,24 D соответственно. Несколько большую величину ошибки даёт использование формулы Holladay 1 – 2,29±1,7 D. При расчёте по формуле SRK II ошибка составила 2,52±1,99 D. Сходные значения данного показателя выявлены по формуле Hoffer Q – 2,33±1,81 D.

    Полученные нами данные отличаются от результатов, опубликованных ранее [6, 7], что, по-видимому, связано с дизайном исследования. Послеоперациионная рефракция определялась авторами через 1 месяц после операции, а, как известно, именно первые 6 месяцев жизни приходятся на период максимального роста глаза, поэтому за первый послеоперационный месяц рефракция могла значительно измениться и внести дополнительную погрешность в результаты исследования [4].

    При изучении зависимости ошибки рефракции от возраста выявлено уменьшение величины данного параметра с увеличением возраста в момент операции. Причём ошибка рефракции уменьшилась на 1,01 D и более при использовании формул SRK II, Hoffer Q, Haigis и на 0,3–0,4 D – при расчёте по Binkhorst, Holladay 1, SRK/T (табл. 2) .

    Длина ПЗО глаза, как и величина диаметра роговицы у детей до 20 недель жизни, достоверно меньше (p< 0,01), чем у детей в 21–37 недель (табл. 3). Преломляющая же сила роговицы у детей до 20 недель выше, но разница несущественна (p>0,5).

    Заключение

    Для расчёта оптической силы ИОЛ у грудных детей с врождённой катарактой оптимальными являются формулы SRK/T и Binkhorst. Величина ошибки рефракции наибольшая у детей, оперированных в возрасте до 20 недель.