Распространенность диабетического макулярного отека при различных формах диабетической ретинопатии

     Диабетический макулярный отек (ДМО) является ведущей причиной слепоты у больных сахарным диабетом (СД). По результатам исследования контроля сахарного диабета и его осложнений – Diabetes Controland Complication Trial (DCCT) – у 27% больных сахарным диабетом 1 типа (СД 1) развился отек макулы в течение 9 лет после начала заболевания [5]. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2) распространенность ДМО увеличилась с 3% в течение 5 лет от начала заболевания до 28% – после 20 лет [1]. На сегодняшний день доказано, что повышение диастолического давления и дислипидемия при СД являются факторами риска развития ДМО [2-4]. Крайне важной является проблема диагностики макулярного отека, особенно на ранних стадиях диабетической ретинопатии (ДР).

    Цель – определить частоту развития макулярного отека при различных формах диабетической ретинопатии.

    Материал и методы. Исследование базируется на результатах ретроспективной выборки 3954 амбулаторных карт пациентов с ДР, обратившихся в ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ» в 2011-2013 гг. Возраст пациентов варьировал от 18 до 85 лет. Лица трудоспособного возраста составили 64,0%. В среднем пациенты с ДР обращались на консультацию и лечение 2-3 раза в год.

    Результаты и обсуждение. При распределении пациентов с ДР по полу (рис. 1) установлено преобладание женщин (2649 чел. или 67,0%) в сравнении с мужчинами (1305 чел. или 33,0%), соотношение – 2:1. Причем большинство проконсультированных больных с ДР, как мужчин, так и женщин, были городскими жителями (2765 чел. или 69,9%).

     При анализе обращаемости установлено увеличение посещений пациентов ДР всех территориальных субъектов Республики Башкортостан и Российской Федерации (табл.). Например, в г. Уфе – столице Республики и ее городах количество ежегодно консультируемых больных с ДР в 2013 г. увеличилось почти в 2 раза по сравнению с 2011 г.

    Изучение морфологических параметров поражения витреомакулярного интерфейса при исследовании с помощью оптической когерентной томографии при СД выявило, что пролиферативный процесс протекает на периферических участках, и только при прогрессировании процесса занимает центральное положение. В результате этого снижение центрального зрения выявляется на стадии пролиферативной ДР.

    При проведении ретроспективного анализа за указанные годы установлено (рис. 2), что более часто диагностировалась пролиферативная стадия ДР – у 2371 больных (в 60,0%), реже препролиферативная – у 1012 чел. (в 25,6%) и непролиферативная – у 571 пациента (в 14,4%).

    Преобладание по обращаемости пациентов с пролиферативной ДР может быть обусловлено несколькими факторами, основным из которых является поздняя обращаемость пациентов. Об этом, в частности, свидетельствует поражение макулярной области в виде ДМО, выявленное при пролиферативной стадии ДР – у 793 больных (33,4%), тогда как при препролиферативной стадии оно отмечалось реже – только у 216 пациентов (21,3%). В непролиферативной стадии ДР у больных макулярный отек не был диагностирован (рис. 3).

    Выводы. При исследовании обращаемости пациентов с диабетической ретинопатией установлено значительное преобладание женщин (67%), наличие у большинства больных пролиферативной стадии заболевания (60% случаев), при которой в 33,4% случаев наблюдался диабетический макулярный отек.