Таблица 1 Обследование хрусталика
Таблица 2 Распространенность нарушения зрения от катаракты в обследованной выборке
Для получения данных о распространенности нарушения зрения и его причин необходимо проводить сплошное обследование населения или рандомизированной выборки. В России такие исследования не проводились с 70-80-х гг. ХХ в. [2]. При анализе данных МСЭК, катаракта занимает 7-8 места среди причин инвалидности по зрению [1]. Но инвалидность и фактическая слепота часто разнятся очень сильно. Поэтому получение данных о распространенности нарушения зрения от катаракты в популяционном исследовании представляется очень важным для планирования развития хирургической помощи при этом заболевании.
Цель
Изучение распространенности и причин нарушения зрения населения г. Самары в возрасте 50 лет и старше.
Материал и методы
Исследование выполнено по стандарту Rapid Assessment Avoidable Blindness (RAAB). Это исследование основано на формировании рандомизированной выборки населения и простой методологии обследования зрительных функций и глаза стандартным оборудованием.
Таблица 3 Распределение в процентах причин нарушения зрения у людей
Таблица 4 Приведенные по полу и возрасту данные распространенности нарушения зрения от катаракты на население г. Самары
В настоящем исследовании применялись принятые ВОЗ определения нарушения зрения. Слепотой глаза считалась острота зрения ниже 0,05, сильным нарушением зрения считалась острота зрения 0,05-0,09, и слабовидением глаза считалась острота зрения 0,1-0,29 во всех случаях с наилучшей коррекцией. В отношении нарушения зрения индивидуума применялись те же категории по состоянию наилучшего видящего глаза.
Работа выполнена в 2008-2009 гг. на территории г. Самары пятью полевыми группами исследователей в течение 4 мес. До начала исследования все группы прошли обучение методологии обследования и несколько последовательных тестов валидизации до достижения необходимого уровня совпадения результатов обследования между группами и с «золотым стандартом».
Результаты
Для достижения достоверных результатов популяционного исследования необходимо охватить обследованием зрения не менее 85% выборки. В нашей работе из выборки в 4044 чел. были полностью обследованы по протоколу RAAB 3837 чел. (94,9%), не обследованы из-за отсутствия 152 чел. (3,75%) и отказались от обследования или были не способны к общению 55 чел. (1,35%). Этим подтверждена возможность проведения популяционного исследования нарушения зрения в городах России.
Анализ полученных данных по людям, имеющим нарушение зрения, показал, что слепота (наилучший видящий глаз не может видеть 0,05) выявлена у 52 чел. (1,30%), сильное нарушение зрения (не может видеть 0,1) выявлено у 82 чел. (2,14%) и слабовидение (не может видеть 0,3) выявлено у 635 чел. (16,55%).
Расчёт распространённости катаракты проводился по результатам обследования состояния хрусталика, которые представлены в табл. 1. 12% глаз имеет выраженные помутнения хрусталика, приводящее к снижению зрения ниже 0,3.
В данной выборке распространённость катаракты, приводящей к слепоте, составила 0,53% у мужчин и 0,96% у женщин (табл. 2). Распространённость нарушения зрения от катаракты по глазам в 2-3 раза больше, чем распространённость нарушения зрения по людям. В структуре причин фактического нарушения зрения катаракта является главной причиной слепоты и сильного нарушения зрения (ниже 0,1) и второй причиной слабовидения (табл. 3).
Обсуждение
Проведённое исследование показало распространённость катаракты в выборке от 0,81 до 5,45% в зависимости от степени нарушения зрения, гендерные различия распространённости были двукратными. Доля катаракты в структуре фактической слепоты составляет 62%, что почти в 5 раз выше доли катаракты в структуре инвалидности (12%) [1].
Поскольку половозрастные структуры выборки и всего населения г. Самары имели различия, то для экстраполяции полученных данных на население Самары проведен пересчет с учетом фактической структуры пола и возраста. Результаты представлены в табл. 4.
По данным Макарова П.Г., опубликованным в 1986 г., общий показатель распространенности катаракты составил 3,36% для городского населения и 3,63% для сельского. Несмотря на отсутствие описания методики популяционного исследования в известной монографии Макарова П.Г. [2], в целом совпадают и остальные тренды развития катаракты в популяции: резкий рост распространенности после 50 лет, почти в 2 раза более высокая распространенность катаракты среди женщин, чем среди мужчин.
В 2008 г. опубликованы данные по исследованиям RAAB в Латинской Америке. Распространенность слепоты в Буэнос-Айресе (от всех причин) составила 1,3% [6], что полностью совпадает с данными по Самаре. При этом доля катаракты среди причин слепоты варьировала от 43 до 88%, что также совпадает с нашими данными. В Гонконге распространенность слепоты составила 0,93% [7]. В то же время распространенность слепоты на Филиппинах составила 2,6% [5], в Пакистане – 4,8% [3]. Распространенность слепоты, в том числе от катаракты, напрямую связана с благосостоянием общества: чем ниже ВВП на душу населения, тем выше уровень слепоты (табл. 5).
Заключение
По данным проведенного нами в Самаре в 2009 г. исследования RAAB распространенность двусторонней слепоты от катаракты, рассчитанная по выборке на всю популяцию с учетом половозрастной структуры населения, составила 0,53% населения (2015 случаев), а распространенность слепых глаз от катаракты соответственно 2,08% (15675 случаев). Общее количество случаев с операбельной катарактой (острота зрения ниже 0,3 из-за катаракты) составляет только в г. Самаре 50862 глаза. Катаракта в современном российском городе остается главной причиной фактической слепоты, количество неоперированных случаев в 2-2,5 раза больше, чем уже прооперированных. Причины необращения пациентов за помощью требуют отдельного исследования. Полученные данные полностью согласуются с данными других отечественных и зарубежных исследований.
