Рис. 1. Фоторегистрация глазного дна пациентов с различными видами ПВХРД: а – след улитки; б – тракция; в – разрыв
Fig. 1. Photoregistration of the fundus of patients with various types of PVCRD: a – snail track; б – traction; в – rupture
Рис. 2. Распределение пациентов по типу дистрофии
Fig. 2. Distribution of patients by type of dystrophy
ПВХРД – это патологический процесс, протекающий на периферии глазного дна, в который вовлечены сетчатка глаза, его сосудистая оболочка, а иногда и стекловидное тело (СТ), основной причиной формирования которых являются нарушение гемодинамики глаза, ишемия и гипоксия сетчатки [2].
Согласно результатам многочисленных исследований, ПВХРД обнаруживаются в общей популяции в 5–13% случаев. По наиболее вероятному прогнозу периферические дистрофии делят на: дистрофии, очень редко приводящие к возникновению разрывов и отслойки сетчатки (А), «условно» предотслоечные дистрофии (В) и облигатно предотслоечные дистрофии (С) [3]. Прогностически опасные виды ПВХРД преимущественно встречаются у пациентов с миопической рефракцией и являются скрытой угрозой здоровью глаз при практически полном отсутствии симптомов [4–6].
Известно, что формирование периферических дистрофий происходит в любом возрасте. Однако, по данным проведенного анализа отечественной и зарубежной литературы, структура и частота встречаемости периферических дистрофий сетчатки у пациентов детского возраста недостаточно раскрыта.
Цель
Оценка частоты встречаемости ПВХРД у детей младшего возраста с близорукостью разной степени.
Материал методы
Проведен ретроспективный анализ 75 историй болезни пациентов, обратившихся в лечебно-диагностический кабинет офтальмолога г. Улан-Удэ за период с 2020 по 2021 г.
Критерии включения: возраст детей от 8 до 10 лет, миопическая рефракция.
Всем пациентам проведены стандартные диагностические методы исследования: визометрия с оценкой максимальной корригированной остроты зрения, автокераторефрактометрия и определение длины передне-заднего отрезка глаза по данным А-сканирования и биомикроскопии; исследование глазного дна проводилось в условиях максимального медикаментозного мидриаза с использованием линзы Гольдмана. Учитывались наличие и вид ПВХРД.
Результаты
Средний возраст пациентов составил 9,4±0,51 года, распределение по полу: мальчиков – 36,85%, девочек – 63,15%. Из общего числа обследованных детей у 19 человек (25,33%) выявлена ПВХРД сетчатки. В 32,15% случаев наблюдались двусторонние изменения, в 67,85% дистрофический процесс выявлен на одном глазу. Во всех случаях дистрофические изменения протекали бессимптомно. В 26 случаях (74,28%) у пациентов была выявлена дистрофия по типу «след улитки», которая относится к типу С, которая выглядела в виде широкой и короткой полосы, образованной мельчайшими зонами истончения и прободения сетчатки, штрихообразными насечками и поблёскивающими включениями(рис. 1 а). В 5 случаях (14,29%) наблюдались витреоретинальные тракции (тип С) – участки натяжения серого цвета, возникающие вследствие сохранения локальных спаек между корковым слоем СТ и внутренней поверхностью сетчатки (рис. 1 б). Разрыв сетчатки (тип С), который представляет собой сквозной дефект, затрагивающий всю толщину нейросенсорной сетчатки, наблюдался в 4 случаях (11,43%) (рис. 1 в). Распределение пациентов по типу дистрофии представлено на рисунке 2.
Анализ встречаемости ПВХРД в зависимости от степени миопии и аксиальной длины глазного яблока позволил установить следующее. У детей 8–10-летнего возраста дистрофия сетчатки встречается почти в равном соотношении при миопии слабой и высокой степени. Так, ПВХРД была диагностирована у пациентов слабой степени, при аксиальной длине 24,04 мм в 50% случаев, при миопии средней степени и длине глазного яблока 25,07 мм у 7,14% пациентов, при миопии высокой степени и аксиальной длине 25,36 мм у 42,86% пациентов(рис. 3). Распределение по топографическому расположению дистрофии было следующим: чаще всего (в 43,33%) ПВХРД обнаруживались в верхне-внутреннем квадранте, в одинаковом соотношении (20,0%) дистрофия сетчатки определялась в нижне-внутреннем и верхне-наружном квадрантах, реже всего она располагалась в нижне-наружном квадранте – 16,67%.
У всех пациентов ПВХРД протекала бессимптомно. Встречаемость ПВХРД не зависела от степени миопии и длины глазного яблока. Наиболее распространенным видом ПВХРД является дистрофия по типу «след улитки».
Всем детям с прогностически неблагоприятной формой ПВХРД сетчатки была проведена профилак-тическая отграничительная лазерная коагуляция. Осложнения в ходе операции и послеоперационном периоде отсутствовали.
Заключение
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости обследования детей, независимо от степени миопии или другого вида рефракции, в условиях максимального медикаментозного мидриаза методом прямой офтальмоскопии с использованием линзы Гольдмана либо панфундус-линзы, что позволяет адекватно оценить изменения средней и крайней периферии сетчатки, своевременно диагностировать патологические изменения и провести превентивную лазерную коагуляцию в случаях выявления «условно» и облигатно предотслоечных форм дистрофии, независимо от возраста ребенка.
Информация об авторах
Надежда Сергеевна Саганова, врач-офтальмолог, n.saganova@ mail.ru, https://orcid.org//0000-0002-5073-2651
Оюнна Кимовна Доболова, врач-офтальмолог, oyunnakim@ mail.ru, https://orcid.org//0000-0002-5453-4097
Дарима Бальжинимаевна Ванданова, врач-офтальмолог, vandanova.darima@gmail.ru, https://orcid.org//0000-0001-6687-7284
Author's information
Nadezhda S. Saganova, M.D., Ophthalmologist, n.saganova@ mail.ru, https://orcid.org//0000-0002-5073-2651
Oyunna K. Dobolova, M.D., Ophthalmologist, oyunnakim@mail. ru, https://orcid.org//0000-0002-5453-4097
Darima B. Vandanova, M.D., Ophthalmologist, vandanova. darima@gmail.ru, https://orcid.org//0000-0001-6687-7284
Вклад авторов в работу:
Н.С. Саганова: сбор, анализ и обработка материала.
О.К. Доболова: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, написание текста, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.
Д.Б. Ванданова: сбор, анализ и обработка материала.
Author's contribution:
N.S. Saganova: collection, analysis, and processing of the material.
O.K. Dobolova: significant contribution to the concept and design of the work, writing, editing, final approval of the version to be published.
D.B. Vandanova: collection, analysis, and processing of the material.
Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.
Авторство: Все авторы подтверждают, что они соответствуют действующим критериям авторства ICMJE.
Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.
Конфликт интересов: Отсутствует.
Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.
Authorship: All authors confirm that they meet the current ICMJE authorship criteria.
Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.
Conflict of interest: There is no conflict of interest.
Поступила: 10.01.2022
Переработана: 25.05.2022
Принята к печати: 17.06.2022
Originally received: 10.01.2022
Final revision: 25.05.2022
Accepted: 17.06.2022
