Рис.1. Бримонидин сохраняет поле зрения у пациентов с глаукомой низкого давления: при сопоставимой с тимололом гипотензивной эффективности количество пациентов с ухудшением поля зрения в группе бримонидина в 4 раза меньше, чем в группе тимолола (9,1% vs 39,2%, р=0,001)
Рис.2. В препарате Люксфен бримонидин присутствует в оптимальной концентрации – 0,2%
Внутриглазное давление (ВГД) динамическая величина, которая непрерывно меняется. Ритмичные колебания ВГД связаны с пульсом, дыханием или периодическими изменениями тонуса внутриглазных сосудов. В течение суток могут наблюдаться и случайные колебания давления, вызванные сжатием век, надавливанием на глаз, резкими колебаниями артериального давления. При плотном зажмуривании ВГД может кратковременно повыситься до 60 мм рт.ст, но поражения зрительного нерва при этом не происходит. Глаукомная оптиконейропатия развивается в случае длительного и стойкого воздействия на нервные волокна.
Уровень ВГД может быть снижен медикаментозным, лазерным и хирургическим путем. В преобладающем большинстве случаев лечение больных глаукомой начинают с местной гипотензивной медикаментозной терапии. Однако в патогенезе глаукомы играют роль два аспекта – повышенное ВГД и поражение зрительного нерва. Подавляющее большинство препаратов для лечения глаукомы снижают ВГД, но лишь некоторые благоприятно влияют на зрительный нерв. Отмечу, что при лечении этого заболевания необходимо добиваться не только понижения ВГД, но и улучшения глазного кровотока и нейропротекции. В нашей практике для этой цели у нас есть замечательный препарат Люксфен, который обладает и гипотензивной эффективностью, и положительно воздействует на сетчатку и зрительный нерв.
Действующее вещество препарата Люксфен – бримонидин – снижает ВГД за счет селективного воздействия на альфа-2-адренорецепторы. Он относится к лекарственным средствам той же группы, что и клонидин и апраклонидин, но в то же время по сравнению с ними он в десятки раз более селективен. Селективность препарата обеспечивает отсутствие мидриаза и вазоконстрикции мелких сосудов, поэтому он способствует снижению ВГД при незначительном влиянии на сердечно-сосудистую и респираторную системы. Благодаря селективности он гораздо реже вызывает побочные эффекты в виде жжения, зуда, дискомфорта в глазах, затуманивания зрения, а также сухости во рту, сонливости, депрессии или брадикардии.
Механизм действия бримонидина связан с двумя моментами. Препарат вызывает сужение кровеносных сосудов цилиарного тела, что ведет к уменьшению продукции водянистой влаги, а кроме того, он стимулирует выработку эндогенных простагландинов, за счет чего улучшается отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) по увеосклеральному пути. Люксфен снижает ВГД на 25% от исходного уровня (до 10-12 мм рт.ст.). Препарат начинает действовать через 20 минут после инстилляции и достигает пика своего воздействия через 2 часа.
Гипотензивный эффект Люксфена (0,2% бримонидин) сопоставим с тимололом 0,5% и дорзоламидом 2%. Но при почти одинаковом с тимололом гипотензивном влиянии ухудшение поля зрения у пациентов, закапывающих Люксфен, происходит в 4 раза реже, чем у больных, использующих тимолол (9,1% vs 39,2%, рис. 1). Бримонидин сохраняет поля зрения у пациентов с глаукомой низкого давления.
Уже давно доказана способность препарата дорзоламид улучшать глазной кровоток. Однако при сравнении фиксированных комбинаций «бримонидин + тимолол» и «дорзоламид + тимолол» они обе показали схожее влияние на глазное перфузионное давление и скорость ретробульбарного кровотока у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и компенсированным ВГД. Улучшая кровообращение, бримонидин уменьшает ишемию в сетчатке и зрительном нерве и, воздействуя на обменные процессы в сетчатке, помогает добиваться остановки процесса апоптоза. Бримонидин осуществляет прямую нейропротекцию, защищая нейроны сетчатки и волокна зрительного нерва и блокируя основные факторы, ведущие к апоптозу, а также непрямую нейропротекцию, снижая ВГД.
В препарате Люксфен бримонидин присутствует в оптимальной концентрации – 0,2%. Он обладает нейропротекторными свойствами даже в условиях повышенного офтальмотонуса и комфортен в применении, так как обеспечивает дополнительное увлажнение и регенерацию клеток поверхности глаза из-за наличия в своем составе поливинилового спирта (рис. 2).
Благодаря уверенному гипотензивному действию, участию в нейропротекции и улучшению глазного кровотока, бримонидин может быть рекомендован, в первую очередь, в качестве монотерапии при начальной глаукоме. При развитой и далекозашедшей глаукоме бримонидин отлично сочетается и с простагландинами, и с бета-блокаторами, и с ингибиторами карбоангидразы.
