Разрыв десцеметовой мембраны реципиента как причина перехода от глубокой передней ламеллярной кератопластики к сквозной кератопластике: клинический случай

    L.M.M. Vianna, F. Woreta, A.E. Kiely, A.S. Jun. Retained host Descemet membrane (Auto-DMET) during conversion of deep anterior lamellar keratoplasty to penetraiting keratoplasty: a case report // Cornea.– 2014.– Vol. 33.– P. 865-867.

    

    

     Глубокая передняя ламеллярная кератопластика (ГПЛКП) является операцией выбора для пациентов с патологией роговицы без вовлечения эндотелиального слоя и имеет ряд преимуществ по сравнению со сквозной кератопластикой (СКП). Тем не менее, это хирургическое вмешательство не лишено возможных осложнений, основное среди них – перфорация десцеметовой мембраны (ДМ). В случае микроперфорации ДМ операцию возможно закончить при условии введения пузырька воздуха в переднюю камеру. При макроперфорации, как правило, удаляют ДМ и осуществляют переход от ГПЛКП к СКП.

    Доктор Vianna с соавт. представили клинический случай перехода от ГПЛКП к СКП, при котором центральная часть перфорированной ДМ реципиента не была удалена и функционировала, также, как после выполнения трансплантации ДМ с эндотелием. Она обеспечила прозрачное приживление донорского трансплантата после СКП.

    У пациента 34 лет был выявлен кератоконус на обоих глазах, а также наличие рубца в апикальной части роговицы на левом глазу. Острота зрения правого глаза вдаль составляла 0,16 с максимальной очковой коррекцией sph –6,5 D cyl +6,0 D ax 45°, левого глаза – 0,13 с коррекцией sph +0,5 D cyl +6,0 D ax 180°. Биомикроскопическое исследование выявило наличие бугорков на тарзальной части конъюнктивы на обоих глазах и рубец в центральной оптической зоне с положительным симптомом Munson, кольцом Fleischer, стриями Vogt и выбуханием в нижней зоне, кроме того отметили образование кольца «железных» включений на левом глазу. В ходе осмотра глазного дна обоих глаз патологии не выявили. Проведение компьютерной кератотопографии (Pentacam, Oculus Optikgerate GmbH, Германия) показало, что на левом глазу толщина роговицы в апикальной части составляет 408 мкм.

    Ввиду состояния левого глаза, пользоваться контактными линзами пациент не мог. Было принято решение о проведении ГПЛКП по методу Anwar. В конце операции во время рассечения задних слоев роговицы произошел разрыв ДМ. Центральная оптическая зона оставалась прозрачной. ДМ реципиента удалять не стали. На поверхность радужки ввели вискоэластичный препарат, затем донорский трансплантат с интактной ДМ подшили на роговичное ложе реципиента 16 узловыми швами (нейлон 10-0). Вискоэластик удалили и ввели пузырек воздуха, диаметр которого был равен диаметру донорского трансплантата.

    В послеоперационном периоде больному назначили инстилляции антибиотика и 1% раствора преднизолона ацетата по 1 капле каждые 2 часа во время бодрствования в течение 1 недели. Через 1 неделю инстилляции антибиотика были прекращены, количество инстилляций преднизолона постепенно снижали в течение 6 недель, после чего также отменили.

    Через 3 месяца после операции отметили повышение остроты зрения с максимальной коррекцией до 0,5 и без нее. Биомикроскопическое исследование показало, что большая часть роговицы прозрачна за исключением верхне-височной зоны, которая была расположена над ДМ реципиента (рис. ). В эти сроки плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) донорского трансплантата составила 1138 кл./мм2 (до операции – 3067 кл./мм2).

    В представленном клиническом случае протекание послеоперационного периода ничем не отличалось от течения такового после СКП. Наблюдалось прозрачное приживление трансплантата, несмотря на наличие отека роговицы в зоне, где донорский трансплантат располагался поверх ДМ реципиента (рис. ). Потеря эндотелиальных клеток (с 3067 кл./мм2 до операции до 1138 кл./мм2 после нее) превышает средний показатель уменьшения ПЭК после СКП, что возможно объяснить травмой, связанной с переходом от одного вида хирургического вмешательства к другому.