Рис. 1. Кератотопограмма правого глаза, полученная до операции
Рис. 2. Кератотопограмма левого глаза, полученная до операции
Пациент 32 лет обратился по поводу проведения рефракционной операции. Острота зрения правого глаза вдаль составила 1,0 с коррекцией sph -2,25 D cyl -1,75 D ax 99°, левого глаза — 1,0 с коррекцией sph -2,25 D cyl -2,0 D ax 73°. В анамнезе пациента отсутствовали данные о перенесенной травме глаз, какой-либо сочетанной глазной патологии или наличии кератоконуса у него или у родственников. В течение нескольких лет больной применял мягкие контактные линзы. За последние три года прогрессирования миопии не выявлено. Кератотопографическое исследование показало наличие иррегулярного симметричного астигматизма на обоих глазах. Толщина роговицы в центральной оптической зоне правого глаза составила 545 μм, левого глаза — 539 μм, кератометрические показатели правого глаза — 42,4/44,1 дптр, левого глаза — 42,6/43,9 дптр (рис. 1, 2). Проведенное обследование показало, что риск развития эктазии в послеоперационном периоде минимален.
Рис. 3. Кератотопограмма правого глаза, полученная после операции
Рис. 4. Кератотопограмма левого глаза, полученная после операции
На следующий день было принято решение о проведении ФРК на левом глазу, которая прошла без осложнений. После удаления эпителиального слоя с помощью аппликации спиртового раствора выполнили абляцию, запланированная коррекция составила sph -1,51 D cyl -2,12 D ax 62,6°. Запланированная коррекция во время ЛАЗИК составляла sph -1,9 D cyl 1,75 D ax 69,1°). После абляции на 30 секунд на роговицу наложили пленку, пропитанную 0,02% раствором митомицина Ц. Затем поверхность глаза интенсивно промыли ирригационным раствором и наложили бандажную контактную линзу.
Через три месяца после операции острота зрения обоих глаз вдаль без коррекции составила 1,25. Через 5,5 года пациент предъявил жалобы на ухудшение зрения правого глаза в течение последних 6 месяцев. Острота зрения правого глаза без коррекции составила 0,5, с коррекцией +2,00 D cyl -0,75 D ax 30° — 0,8, острота зрения левого глаза без коррекции — 1,0, с коррекцией +0,25 D cyl -0,5 D ax 15° — 1,0. Уровень внутриглазного давления оставался в норме до и после операции. Кератотопографическое исследование правого глаза выявило наличие эктазии (рис. 3). Толщина роговицы составила 482 μм, патологии левого глаза не выявлено (рис. 4). Проанализировав полученные данные, приняли решение о необходимости выполнения поперечного сшивания коллагена роговицы (кросс-линкинг) на правом глазу.
Кератэктазия является серьезным осложнением лазерной рефракционной операции. Прогрессирующее снижение остроты зрения может привести к необходимости трансплантации роговицы. В представленном клиническом случае кератэктазия развилась в отдаленном послеоперационном периоде, несмотря на отсутствие факторов риска до выполнения вмешательства. По мнению авторов, необходимо проведение скрининговых исследований с целью выявления ослабления структуры роговицы, и в этих случаях, возможно, логичнее отказаться от проведения ЛАЗИК.
