Рис. 1. Оптическая когерентная томография сетчатки левого глаза (до лечения)
Рис. 2. Оптическая когерентная томография в ангио-режиме сетчатки левого глаза (до лечения)
Актуальность
Миопия — одно из наиболее распространенных заболеваний органа зрения человека. По прогнозу, к 2050 г. почти у половины населения мира предположительно будет миопическая рефракция [1]. Особенно ярко эта ситуация сейчас развивается в Китае и Южной Корее, где от миопии страдают до 90% молодых людей [2]. Патогенез миопии остается до конца не изученным. Современные теории основываются на гиперметропическом дефокусе, при которой ослабленная аккомодация с повышенными зрительными нагрузками являются источником этого дефокуса.
В соответствии с этим лечение близорукости подразумевает соблюдение зрительного режима и полную коррекцию зрения. При стабильных рефракционных показателях возможно выполнение рефракционной хирургии. Низкие значения параметров аккомодационной способности и наличие астенопических жалоб могут служить показанием для проведения функционального аппаратного лечения, направленного на тренировки цилиарной мышцы [3].
Одним из самых грозных осложнений миопии является хориоидальная неоваскуляризация, распространенность которой составляет 5,2–11,3% в мире в структуре патологической миопии [4]. В лечении миопической хориоидальной неоваскуляризации (мХНВ) на современном этапе наиболее часто используется анти-VEGF терапия. Данный метод лечения позволяет в большинстве случаев стабилизировать патологический процесс, при своевременном обращении улучшить остроту зрения.
К факторам риска развития мХНВ относят лаковые трещины [5], миграция макрофагов [6], продукция фактора роста эндотелия сосудов [7], молодой возраст и женский пол [8]. Были описаны случаи возникновения субретинальной неоваскулярной мембраны после кераторефракционной операции, однако какой-либо корреляции между двумя событиями выявлено не было [8].
В России и за рубежом нет информации о статистике выявленных мХНВ после аппаратного лечения.
Цель
Представить клинический случай развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентки с осевой оперированной хориоретинальной близорукостью после курса апп
Рис. 3. Оптическая когерентная томография сетчатки левого глаза (после лечения)
Рис. 4. Оптическая когерентная томография в ангио-режиме сетчатки левого глаза (после лечения)
Методы
В клинику обратилась пациентка, 23 года, с жалобами на снижение зрения, появление пятна, искажение изображения перед левым глазом. Из анамнеза известно, что 4 года назад была проведена рефракционная операция методом LASIK на оба глаза. Через полгода пациентка стала ощущать снижение остроты зрения вдаль и быструю утомляемость, был выставлен диагноз «остаточная миопия» и, учитывая низкие значения запаса относительной аккомодации и объема абсолютной аккомодации, назначено аппаратное лечение. В 2021, 2022, 2023 гг. проводилось курсовое аппаратное лечение 1 раз в год, после которого пациентка отмечала улучшение остроты зрения, уменьшение жалоб на усталость глаз. Однако через 2 недели после окончания последнего курса в виде сочетания тренировок аккомодации («Визотроник», Россия), сеансов цветоимпульсной терапии («Меллон», Россия) и магнитотерапии («Полюс 2М», Россия) пациентка стала предъявлять жалобы на метаморфопсии и снижение остроты зрения на левом глазу. По данным стандартного офтальмологического обследования с выполнением оптической когерентной томографии (ОКТ) (CIRRUS 5000, ZEISS, Германия) был выставлен диагноз «миопическая хориоидальная неоваскуляризация левого глаза» и назначено интравитреальное введение (ИВВ) препарата Бролуцезумаб в режиме 1 инъекция в 4 недели в соответствии с режимом Тreat and extend. Срок наблюдения составил 18 месяцев.
Результаты
При обследовании максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) левого глаза составила 0,25 н/к, при этом МКОЗ правого глаза — 1,0, передне-задняя ось левого глаза — 28,74 мм, а правого — 28,97 мм. Объективно по данным ОКТ выявлена отслойка пигментного эпителия сетчатки с гиперрефлективным содержимым (СНМ) с нечеткими границами парафовеолярно с назальной стороны, в проекции мембраны интраретинально мелкие кисты, с утолщением сетчатки до 400 мкм. При ОКТ в режиме ангиографии (ангио-ОКТ) — мелкая сеть новообразованных сосудов под пигментным эпителием сетчатки, соответствующая картине СНМ 1-го типа (рис. 1–2).
После проведенного лечения (3 инъекции) удалось добиться стабилизации зр
Рис. 5. Оптическая когерентная томография в высоком разрешении сетчатки левого глаза (после лечения)
Рис. 6. Глазное дно левого глаза (после лечения)
Представленный случай демонстрирует развитие классической неоваскулярной ХНВ у пациентки молодого возраста после аппаратного лечения. Можно предполагать, что механизм развития ХНВ у данной пациентки связан с активизацией функции цилиарной мышцы и подвижности хориоидеи. При этом известно, что чрезмерная хориоидальная подвижность может достигать 1 мм [10] и способствует истончению слоя хориокапилляров, повреждению мембраны Бруха [11], повышению концентрации VEGF-фактора и росту новообразованных сосудов.
Выводы
Аппаратное физиолечение может быть триггером для развития ХНВ у пациентов с осложненной миопией.
Информация об авторах
Кирсан Сергеевич Ханхареев, врач-офтальмолог, k.khankhareev@gmail.com, https://orcid.org/0009-0006-5918-3042
Ольга Ивановна Розанова, д.м.н., зав. научно-образовательным отделом, OlgRozanova@gmail.com, https://orcid.org/0000- 0003-3139-2409
Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.
Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.
Конфликт интересов: Отсутствует.
Поступила: 16.02.2025
Переработана: 28.04.2025
Принята к печати: 20.05.2025
