Развитие витреоретинальной хирургии в рамках высокотехнологичной медицинской помощи

     Витреоретинальная хирургия общепризнанно является самым динамично развивающимся направлением современной офтальмологии. В начале 2000-х гг. внедрена система 23G-TSVS (просвет инструментов 0,65 мм). Уже в 2005 г. в мировой офтальмологии появились первые предпосылки для перехода на технологию бесшовной малоинвазивной хирургии 25G, которая на современном этапе развития эндовитреальной хирургии нашла широкое практическое применение и высокую клиническую эффективность. Снижение хирургической травмы, максимальная сохранность анатомо-топографических соотношений структур глаза, минимизация ответной послеоперационной воспалительной реакции обеспечивают скорейшую хирургическую реабилитацию пациентов – бесспорные преимущества бесшовной хирургии. Мнение ведущих отечественных и зарубежных специалистов единодушно в том, что применение этой технологии позволяет добиваться благоприятного исхода операции при различной витреоретинальной патологии: гемофтальме, регматогенной отслойке сетчатки, пролиферирующей диабетической ретинопатии, макулярных разрывах, помутнении и деструкции стекловидного тела, ретинопатии недоношенных, эпиретинальных мембранах, при удалении фрагментов хрусталика из витреальной полости и целом ряде других сложных, угрожающих здоровью ситуациях. Анализ зарубежных и отечественных научных публикаций, посвященных применению в клинической практике технологий 27 и 29G (просвет инструментов менее 0,5 мм), свидетельствует о поиске новых, более эффективных методов лечения и дальнейшем развитии витреоретинальной хирургии.

     В период с 2005 по 2012 гг. в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» произошло существенное повышение доступности и качества высокотехнологичной медицинской помощи, при этом финансовое обеспечение ВМП увеличилось в 7,7 раза, количество пролеченных больных – в 7,6 раза. В структуре высокотехнологичной медицинской помощи доля офтальмологии по данным МЗ РФ в 2011 г. составила 7,9%, уступая лишь сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и онкологии.

     В 2012 г. в результате выделения финансовых средств из федерального бюджета на ВМП по офтальмологии лечение получили 29955 пациентов, при этом более 60% из их числа (18110 человек) были обеспечены качественной высокотехнологичной медицинской помощью в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ.

     Включение витреоретинальной хирургии в перечень ВМП обусловлено многогранностью и большой технологической емкостью хирургических методов лечения. Данное офтальмохирургическое направление требует концентрации в одном лечебном учреждении целого ряда дорогостоящего и уникального оборудования и специальных одноразовых микроинструментов и расходных материалов. Для работы с такого рода оборудованием необходимы подготовленные высококлассные специалисты, которые способны применять на практике весь спектр современных хирургических приемов, умеющих выполнять хирургические вмешательства на уровне мировых стандартов и требований. Подобного рода микрохирургические вмешательства невозможны без всесторонней государственной поддержки.

     Не вызывает сомнения, что полновесное системное решение вопроса расширения витреоретинальной помощи не может рассматриваться вне экономических показателей и механизмов, во многом определяющих приоритеты развития отрасли в целом, и – отдельного учреждения в современных условиях.

     Анализ динамики увеличения себестоимости витреоретинальных вмешательств в сравнении с финансовым обеспечением единицы квоты ВМП однозначно свидетельствует о многократном отставании бюджетного финансирования от темпов удорожания материально-технической затратности витреоретинальной хирургии.

     Здоровье человека является абсолютным общественно-государственным и нравственным приоритетом современного общества. В этом контексте масштабная и последовательная работа, проводимая Министерством здравоохранения РФ по программе ВМП, является позитивным вектором, ориентированным на обеспечение доступности качественной специализированной помощи каждому нуждающемуся вне зависимости от территориальной удаленности. Системность и полновесность реализации этой государственной задачи просматривается в эффективном решении базовых условий, главными из которых являются:

     • Ранняя выявляемость витреоретинальной патологии.

     • Систематическая подготовка и переподготовка офтальмохирургов по малоинвазивной витреоретинальной хирургии.

     • Оснащение современным специализированным профильным оборудованием ЛПУ в регионах.

     • Повышение финансового обеспечения витреоретинальной хирургии ввиду ее технологической эксклюзивности и высокой себестоимости.

    

     По материалам статьи А.М. Чухраёва, А.В. Доги, Н.С. Ходжаева, Ю.Л. Лимбир, Н.П. Соболева, П.В. Лыскина (Сборник «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2013»)