Рис. Вид линзы Scharioth Macula Lens и ее расположение в цилиарной борозде
Таблица Корригированная острота зрения вблизи до и после имплантации линзы Шариот
Болезнь оказывает глубокое влияние на качество жизни, поскольку исход ВМД – макулярные рубцы – вызывают центральную скотому (слепые пятна), что приводит к значительному нарушению зрения и ограничивает повседневную деятельность пациента (чтение, распознавание черт лица, вождение, просмотр телевизора). Также на фоне значительного снижения качества жизни повышается риск депрессии, несчастных случаев, что представляет собой серьезную социально-экономическую проблему для общества из-за снижения ожидаемой продолжительности жизни и экологических рисков [2-4, 6].
Среди возможных примеров оказания помощи данным пациентам с целью восстановления зрения для чтения можно отнести: ручные и настольные лупы, ручные телескопы, телевизоры с замкнутым контуром (передающая телевизионная камера с замкнутой цепью) и очки с высоким плюсом в сочетании с контактными линзами с высоким минусом для создания телескопического эффекта. Хотя эти мероприятия могут быть эффективны для коррекции общей функции зрения, однако у них есть несколько ограничений. Они громоздки для использования и косметически обременительны [6]. В течение нескольких лет специально разработанные интраокулярные линзы (ИОЛ) стали доступным и привлекательным способом обойти данную проблему.
В настоящее время среди описанных единственными линзами, которые возможно имплантировать пациентам с псевдофакией, являются ИОЛ Scharioth Macula и LMI-SI. Макулярные добавочные линзы имеют преимущество в том, что их можно легко имплантировать в цилиарные борозды спустя годы после операции по удалению катаракты без необходимости эксплантировать ИОЛ, находящуюся в капсульном «мешке», либо имплантировать непосредственно после стандартной факоэмульсификации с обычной линзой [1, 5]. Возможными противопоказаниями к имплантации макулярной добавочной ИОЛ являются: осложненная хирургия катаракты (например, афакия, имплантированная в борозду заднекапсулярная ИОЛ), чрезмерная зональная слабость (например, чрезмерный синдром псевдоэксфолиации, слабость цинновых связок, псевдофакодонез), выраженная вторичная катаракта, хронический увеит, рубеоз радужки, центральное помутнение роговицы.
Цель
Оценить результаты имплантации добавочной линзы Шариота у пациентов с артифакией и сухой формой возрастной макулярной дегенерацией.
Материал и методы
Было прооперировано 3 пациента (2 женщины, возраст 76 и 78 лет; 1 мужчина 74 лет) с артифакией и сопутствующей возрастной макулодистрофией сухой формы. Всем пациентам имплантирована добавочная макулярная линза Шариота (Scharioth Macula lens). Эта линза представляет собой цельную складную интраокулярную гидрофильную акриловую линзу с центральной увеличительной частью, имплантируемую в цилиарную борозду артифакичных глаз, что улучшает зрение вблизи у пациентов с ВМД (рис.). Общий диаметр ИОЛ составляет 13,0 мм с четырьмя симметричными гаптиками. Она имеет центральную часть диаметром 1,5 мм с добавлением +10,0 диоптрий и нейтральной оставшейся оптической зоной.
Одной из особенностей данной линзы является максимально маленький разрез, необходимый для имплантации – 2,2 мм. Данная добавочная ИОЛ не влияет на периферийное зрение и не уменьшает бинокулярность при нормальном расстоянии для чтения (она снижена только при расстоянии чтения в 15 см). На этом расстоянии изображение другого глаза будет размытым и не вызовет диплопии [5].
Результаты и обсуждение
Интра- и послеоперационных осложнений отмечено не было. Пациенты не отмечали у себя таких зрительных нарушений, как ореолы, сужение поле зрения, диплопия. Для достижения оптимальных результатов рекомендуется минимально корригированная острота зрения вдаль (ОЗВд), равная 0,1. Предоперационное тестирование корригированной остроты зрения вблизи (ОЗВб) с коррекцией +2,5 D при 40 см и коррекция +6,0 D на 15 см дает достоверную информацию о потенциале макулярной добавочной ИОЛ. Если ОЗВб лучше при 15 см и пациент мотивирован, то он может быть хорошим кандидатом на имплантацию макулярной линзы Шариота.
Результаты после операции (при наблюдении за пациентами в течение месяца) представлена в табл., из которой видно, что острота зрения вблизи улучшилась у 2 пациентов с 0,1 до 0,3 при чтении с 40 см по сравнению с дооперационной коррекцией очками +2,5 D с этого же расстояния, и у одного пациента – с 0,1 до 0,4. Кроме того, наблюдалось улучшение зрения на 2-3 строчки с расстояния 15 см по сравнению с дооперационной коррекцией очками +6,0 D с этого же расстояния у всех пациентов.
При этом ни у одного пациента не было отмечено послеоперационного снижения зрения вдаль.
Клинический пример. Пациентка Н., 1947 года рождения, обратилась в ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ» с жалобами на низкое зрение, искажение предметов в центральной зоне поля зрения в левом глазу, отсутствие возможности читать и трудность подбора очков для чтения.
Пациентка наблюдалась нами с 2014 г. с диагнозом – незрелая возрастная катаракта, возрастная макулярная дегенерация, сухая форма обоих глаз. Левый глаз оперирован по поводу катаракты в декабре 2017 г.
При проведении диагностических мероприятий установлено: острота зрения правого глаза 0,02, не корригирует, левого глаза – 0,1 (не корригирует). Проведение биомикроскопии переднего отрезка глаза не выявило каких-либо изменений – имплантированная ИОЛ в левом глазу занимала правильное положение и находилась в капсульном мешке. При офтальмоскопии в левом глазу в макулярной области сетчатки выявлен дистрофический очаг. Офтальмоскопия правого глаза была невозможна вследствие помутнения хрусталика.
По результатам обследования было принято решение об имплантации добавочной ИОЛ Scharioth Macula lens в лучший по зрению левый глаз с артифакией.
Интра- и послеоперационных осложнений отмечено не было. Результаты после операции (при наблюдении за пациенткой в течение месяца) были следующими. Корригированная острота зрения вблизи улучшилась на 3 строчки при чтении с 40 см по сравнению с дооперационной коррекцией очками +2,5 D с этого же расстояния. Кроме того, наблюдалось улучшение зрения на 2 строчки с расстояния 15 см по сравнению с дооперационной коррекцией очками +6,0 D с этого же расстояния. При этом у пациентки не было отмечено послеоперационного снижения зрения вдаль.
Заключение
Применение макулярных линз при артифакии и сопутствующей такой тяжелой патологии, как ВМД, является одним из эффективных способов повышения некорригированной остроты зрения на 1-3 строчки вблизи при сохранении дооперационной остроты зрения вдаль. Однако для объективной оценки требуется большее число клинических наблюдений и более отдаленные сроки наблюдения за данными пациентами.
