Рис. 1. Результаты обследования пациентки до лечения: визуализируются СХ, вызванные абсцессом орбиты. А – Компьютерная томография показала, что увеличена передне-задняя ось правого глаза, глазное яблоко имеет форму капли из-за наличия абсцесса. Б – На цветной фотографии глазного дна видны СХ, расходящиеся лучами от диска зрительного нерва, и наличие кровоизлияния в сетчатку. В – На флюоресцентной и индоцианин зеленой ангиограммах хорошо видны сменяющие друг друга зоны гипер- и гипофлюоресценции. Г – На изображении, полученном при проведении оптической когерентной томографии, визуализируются складки мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки
Рис. 2. Изображение глазного дна, полученное при проведении флюоресцентной и индоцианин зеленой ангиографии (А), оптической когерентной томографии (Б): хориоретинальные складки разгладились после проведенного лечения
У пациентки 78 лет выявили периорбитальный отек и снижение остроты зрения на правом глазу.
Десятью днями ранее больной удалили правый верхний моляр. Острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией (sph –3,5 D) снизилась и составила счет пальцев у лица. Глазное яблоко при пальпации было твердым. Проведенное исследование выявило наличие отека периорбитальной зоны и частичную офтальмоплегию правого глаза без дефекта зрачка. Биомикроскопическое исследование показало наличие выраженного хемоза конъюнктивы, признаков воспаления в передней камере или стекловидном теле отмечено не было. Проведение контрастной компьютерной томографии показало наличие абсцесса в предчелюстной зоне с вовлечением орбиты.
Глазное яблоко было смещено вентромедиально и имело каплеобразную форму. На компьютерной сканограмме было отчетливо видно удлинение правого глазного яблока (рис. 1А). Кроме того, при проведении осмотра глазного дна на фоне мидриаза выявили наличие перемежающихся темных и светлых полос, расходящихся в виде лучей от диска зрительного нерва, а также наличие субретинальной геморрагии (рис. 1Б). Флюооресцентная и индоцианин-зеленая ангиографии также показали наличие чередующихся зон гипер- и гипофлюоресценции (рис. 1В). Хорошо различимые СХ были выявлены при вертикальном растре сканирования во время проведения оптической когерентной томографии (рис. 1Г).
Пациентке выполнили дренирование абсцесса, причиной развития которого послужили микроорганизмы Streptococcus. Периорбитальный отек и хемоз конъюнктивы были купированы системным приемом антибиотиков. Через 1 неделю острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией (sph +2,5 D) составила 0,1. По данным биометрического исследования, длина передне-задней оси глаза уменьшилась с 23,68 мм до 21,56 мм. СХ полностью разгладились через 2 мес. после дренирования абсцесса.
Острота зрения с максимальной коррекцией (sph +2,5 D) повысилась и составила 1,0 (рис. 2).
Представленный клинический случай показал возможность возникновения СХ, расходящихся в виде лучей от диска зрительного нерва по окружности 360°, из-за наличия субпериостального абсцесса орбиты. По мнению авторов, увеличение длины глазного яблока также произошло из-за повышения давления в орбите со стороны абсцесса. Возможно, сдавливание глазного яблока может «укоротить» мембрану Бруха в направлении силы компрессии.
Конфигурация СХ и мембраны
Бруха говорят в пользу этого предположения.
Лечение СХ во многом зависит от причины, вызвавшей их формирование. Системный прием кортикостероидов или выполнение инъекции триамцинолона эффективны для лечения СХ, развившихся на фоне синдрома Vogt-KoyanagiHarada. В других случаях необходимо устранение непосредственной причины развития СХ. Несмотря на проведение лечебных мероприятий, СХ у большинства пациентов полностью не разглаживаются.
Представленный клинический случай показал возможность достижения анатомического и функционального результата при наличии СХ. Дренирование абсцесса и системный прием антибиотика позволили восстановить длину передне-задней оси глаза в течение 1 недели. Остаточные СХ наблюдались в течение 2 мес. после завершения курса лечения. Задержка разглаживания СХ после уменьшения передне-задней оси глаза объясняется прочностью структуры мембраны Бруха, в состав которой входит эластин и коллаген. Снижение остроты зрения, скорее, возможно объяснить образованием СХ, а не компрессионной нейропатией зрительного нерва.
Yo.J. Kim, S.Yo. Park, S.Yo. Kim. A rare pattern of 360° radiating choroidal folds associated with an orbital abscess // Ophthalmic Surg. Lasers Imaging Retina.– 2014.– Vol. 45.– P. 322-324.
