Редкие случаи дирофиляриоза органа зрения в городе Перми

     В повседневной практике врач-офтальмолог редко сталкивается с поражением органа зрения паразитарной этиологии. Данная патология глаз чаще встречается в регионах с теплым и влажным климатом. Однако в последнее время участились случаи офтальмогельминтоза в неэндемичных районах. Описаны единичные случаи дирофиляриоза в Самаре, Нижнем Новгороде, Казани, Курганской, Тульской, Свердловской областях [3].
    Дирофиляриоз (Dirofilarioses от лат. diro, filum — «злая нить») — трансмиссивный гельминтоз, вызываемый круглыми червями рода Dirofilaria repens, Dirofilaria immitis. Взрослая особь дирофилярии имеет нитевидное белое тело, покрытое тонкой кутикулой, в длину достигает 25-30 см, диаметром 1 мм. Дирофилярии являются живородящими, их жизненный цикл проходит со сменой двух хозяев. Промежуточными хозяевами являются комары рода Culex и Anopheles. Дирофилярии паразитируют у пушных зверей семейства псовых и кошачьих. Половозрелые оплодотворенные самки отрождают в кровь животного микрофилярии. Попадая с кровью в организм комара, личинки развиваются до инвазивной стадии. Человек является случайным и тупиковым звеном в развитии дирофилярии. Самки в организме человека не достигают половой зрелости и не отрождают микрофилярий [2]. Таким образом, человек не является источником инвазии, а гельминтоз характеризуется медленным развитием и длительным хроническим течением. Токсико-аллергические реакции у человека при дирофиляриозе не развиваются даже при длительном сроке инвазии в связи с отсутствием микрофиляремии. Интоксикация может возникнуть лишь в случае гибели паразита.
    Наиболее частой локализацией является подкожная клетчатка и субконъюнктивальное пространство, реже головной мозг, сердце, легкие и другие органы [1]. Радикальный метод лечения — удаление гельминта оперативным путем.
    Истинная заболеваемость людей дирофиляриозом не известна, так как не ведётся её официальная регистрация. Вследствие недостаточной информированности врачей, дирофиляриоз часто проходит под различными диагнозами непаразитарной этиологии [1].
    За последние 5 лет в г. Перми выявлены 3 случая дирофиляриоза органа зрения. Все пациентки с гельминтозом глаз находились под нашим наблюдением.
    В мае 2008 г. к дежурному офтальмологу Пермской краевой клинической больницы обратилась больная Л., 25 лет, студентка ПГМА, с жалобами на припухлость нижнего века, ощущение «шевеления» в области верхнего века правого глаза, локальную гиперемию обоих век. Со слов больной в марте 2004 г. в г. Слободской Кировской области её укусил комар в левую лодыжку. В месте укуса образовалась припухлость с локальной гиперемией. Затем в течение 4-х лет у пациентки периодически появлялись небольшие припухлости, сопровождающиеся ощущением «шевеления» в различных участках тела. Девушка была консультирована терапевтом, инфекционистом и психиатром. В мае 2008 г. появились неприятные ощущения в области верхнего века правого глаза. При осмотре на верхнем веке контурировалась волнообразная складка, окружающие ее ткани были спокойны. В операционной проведена ревизия данной области: из подкожной клетчатки века извлечено нитевидное образование белого цвета длиной 12 см, диаметром 1 мм.
    Подобный клинический случай произошёл в городской поликлинике № 5, куда в феврале 2012 г. обратилась больная К., 76 лет, жительница г. Перми, с жалобами на сильный зуд, периодические боли в левом глазу. При осмотре левого глаза конъюнктива умеренно раздражена, в её наружном сегменте визуализируется белое нитевидное образование с признаками «шевеления». В экстренном порядке больная была направлена к дежурному офтальмологу городской клинической больницы № 2, где в условиях операционной через конъюнктивальный разрез удалено нитевидное образование белого цвета длиной 13 см, диаметром 1 мм.
    В мае 2012 г. бригадой скорой помощи к дежурному офтальмологу городской клинической больницы № 2 с жалобами на сильную боль в правом глазу была доставлена больная С., 65 лет, жительница г. Перми, работница приюта для животных. Со слов больной 3 дня назад без видимой причины появился зуд в правом глазу. Окулистом по месту жительства был выставлен диагноз аллергического конъюнктивита. На фоне лечения зуд усилился, появилась сильная болезненность.
    При осмотре: правый глаз умеренно раздражён, под конъюнктивой в наружном сегменте визуализируется нитевидное образование. В операционной через конъюнктивальный разрез удалено нитевидное образование белого цвета длиной 13 см, диаметром 1 мм (см. рис.).
    Во всех описанных случаях результатом гистологического исследования явилась живая неполовозрелая самка Dirofilaria repens.
    Особенность данных случаев заключается в том, что Пермский край не является эндемичной зоной по описанному заболеванию. Практическим врачам необходимо помнить о данной патологии и не терять бдительность в отношении редких заболеваний органа зрения.