Редкий случай контагиозного моллюска конъюнктивы глазного яблока

     Моллюск контагиозный (эпителиальный моллюск, заразная эпителиома Нейссера, бородавчатый моллюск, оспенно-подобные угри Базена, сальный моллюск Гебры, molluscum contagiosum, molluscum epiteliale, epithelioma contagiosum, molluscum verrucosum) [4, 2]. Контагиозный моллюск (новолат. molluscum contagiosum) – вирусная инфекция, вызываемая одним из вирусов группы оспы (входит в группу поксвирусов) и вызывающая поражение кожи и иногда слизистых оболочек. Впервые заболевание описано Beterman в 1817 году.

    Практикующие офтальмологи как государственной, так и частной системы здравоохранения могут столкнуться с проблемой диагностики и лечения данного заболевания [1].

    Цель

    Представить клинический случай контагиозного моллюска конъюнктивы глазного яблока.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находилась пациентка З., 26 лет, которая обратилась за помощью в приемное отделение ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» с жалобами на отек век правого глаза, чувство инородного тела в глазу, зуд, образование у наружного угла глазного яблока. Со слов пациентки, чувство инородного тела появилось в течение недели, отек век отмечает около 2-3-х дней.

    Данные офтальмологическо-го обследования при обращении: острота зрения: OD – 1,0, OS – 1,0.

    При биомикроскопии: правый глаз – отек век, кожа век физиологической окраски, у наружного угла глазного яблока на коже века ближе к интрамаргинальному краю образование в виде небольшого шарообразного пузырька до 2 мм, имеющего центральное углубление, жемчужного цвета. На конъюнктиве глазного яблока в проекции новообразования века визуализировалось образование в виде узелка до 1 см беловато-желтого цвета с перламутровым оттенком и центральным пупкообразным вдавлением, локальный хемоз конъюнктивы I-II степени, единичные крупные фолликулы на конъюнктиве век, без тенденции к слиянию. Ограничение движения глазного яблока кнаружи. Роговица спокойная, прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. Реакция зрачка на свет живая. Глубжележащие среды без особенностей. Глазное дно в пределах нормы. Проведено обследование: компьютерная томограмма (КТ) орбит для исключения новообразования орбиты, общий анализ крови с лейкоформулой, реакция микропреципитации (РМП). КТ-исследование орбит: на серии полученных компьютерных томограмм глазные яблоки обычной формы, размеров и располо-жения. Структура глазных яблок не изменена. Ретробульбарная клетчатка не изменена. Зрительные не-рвы не изменены, каналы зрительных нервов не расширены, симметричны. Мышцы глазных яблок не изменены, симметричны. Экстраокулярное латеральное жидкостное образование справа 8 мм в диаметре (рис. а, б).

    Общий анализ крови: лейкоциты – 9,1х1012/л; эритроциты – 4,5х109/л; Hgb – 144 г/л; лейкоформула: э – 1; п – 2; с – 59; л – 31; м – 7.

    На основании данных исследования установлен диагноз: Контагиоз-ный моллюск верхнего века и конъюнктивы правого глазного яблока.

    Результаты и обсуждение

    Пациентке под местной анестезией раствором дикаина 0,5% было произведено выскабливание образования ложечкой Фолькманна с последующей обработкой данного участка спиртовым раствором йода 5%. Содержимое узелка представляло собой белесоватую кашицеобразную массу, которая отправлена на гистологическое исследование. Наложена асептическая повязка.

    Гистологический анализ подтвердил содержание моллюсков в клетках эпителия эпидермиса. Назначена местная этиопатогенетическая противовирусная терапия – раствор офтальмоферона по 1 капельке в правую конъюнктивальную полость 6 раз в день, с профилактической целью антибактериальная терапия – раствор ципрофлоксацина 0,3% 4 раза в день.

    Представленный клинический случай интересен, в первую очередь, тем, что, по данным литературы, поражение бульбарной конъюнктивы контагиозным моллюском встречается в единичных случаях, что связано с тропностью вируса к эпидермальным клеткам [3]. Постановка диагноза «контагиозный моллюск бульбарной конъюнктивы» представляла определенные трудности.

    Однако анализ клинической картины и углубленное клиническое исследование позволили установить диагноз.

    Проводили дифференцированную диагностику с такими офтальмологическими заболеваниями, как сифилитические папулы, новообразование орбиты, новообразование конъюнктивы с явлениями воспаления. Отрицательная реакция микропреципитации (РМП) позволила нам исключить сифилитическую этиологию заболевания. Данные общего анализа крови и лейкоформула отрицали острый воспалительный процесс. По данным серии компьютерных томограмм диагностировано экстраокулярное латеральное жидкостное образование, изолированное, не прорастающее в орбиту, что исключало новообразование орбиты. Однако внешний вид образования – центральное пупкообразное вдавление и беловато–желтый цвет с перламутровым оттенком больше говорили в пользу контагиозного моллюска, наличие единичных крупных фолликул на конъюнктиве век, без тенденции к слиянию – вирусную этиологии процесса. Гистологический анализ считается основным для постановки окончательного и единственно верного диагноза.

    При повторном осмотре через 2 дня отмечалась положительная динамика.

    Объективно: веки спокойные, физиологической окраски. Конъюнктива глазного яблока розового цвета, отделяемого из конъюнктивальной полости нет. Отмечается уменьшение количества и размера фолликул конъюнктивы век, без тенденции к слиянию. Легкая локальная гиперемия конъюнктивы у наружного угла глазного яблока. Движение глазного яблока в полном объеме. Роговица спокойная, прозрачная. Глубжележащие отделы без особенностей.

    Выводы

    Проблема инфицированности контагиозным моллюском обусловлена его широкой циркуляцией в окружающей среде. Информированность и настороженность врачей–офтальмологов амбулаторной практики помогает быстро выявить заболевание, что может способствовать благоприятному прогнозу при лечении пациентов. При клиническом выявлении единственным способом лечения является хирургическое лечение с последующим назначением противовирусных препаратов местно.