Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Рефракционная хирургия у детей


С первых дней жизни ребенка свет оказывает стимулирующее действие на развитие не только зрительной системы, но и всех других систем организма и служит основой формирования всех его жизненно важных функций. Поэтому зрительный дефект у ребенка приводит к ряду вторичных отклонений, к числу которых относится недоразвитие высших психических функций. Аномалии рефракции — наиболее частая проблема детского возраста, требующая своевременного выявления и коррекции, в целях недопущения декомпенсации в виде развития амблиопии и косоглазия.

Можно сказать, что в современных условиях взгляды на лечение амблиопии существенно изменились. Несмотря на множество проблем, накапливаются клинические данные и в практику постепенно внедряются новые методы лечения данного заболевания. Рефракционная хирургия получила признание отечественных и зарубежных офтальмологов как один из наиболее перспективных вариантов коррекции и дальнейшего восстановления зрительных функций у тех пациентов, когда традиционные консервативные методики не принесли ожидаемого результата. Первый всемирный конгресс по детской офтальмопатологии и косоглазию прошел в сентябре 2009 года в рамках XXVII конгресса ESCRS в Барселоне, где была представлена платформа для свободного обмена идеями и мнениями в области проблем детской офтальмологии, в целях обеспечения доступности современных достижений в этой области для всех офтальмологов.

Появление новых видов кераторефракционных лазерных операций (КРЛО), техническое совершенствование лазерных установок и профилей фотоабляции, способствовали достижению заметных успехов в коррекции сложных видов аметропий. Это позволило с большей уверенностью внедрить ряд технологий в детскую практику по строгим медицинским показаниям, основным из которых является анизометропическая амблиопия.

Незыблемыми требованиями рефракционной хирургии у детей всегда были и остаются — высокая безопасность, использование методик, имеющих хорошие отдаленные функциональные результаты, подтвержденные у взрослых пациентов. Основным условием к проведению вмешательства является неэффективность или непереносимость традиционных средств коррекции. Целью операции у детей является не эмметропия, а достижение симметричной рефракции, с последующим назначением, если это необходимо, переносимой очковой коррекции и применением консервативных способов лечения амблиопии и восстановления бинокулярных функций. Успешно проведенная рефракционная операция может не дать должного результата, если не сопровождается процессом зрительной реабилитации и динамического наблюдения.

Впервые о возможности проведения кераторефракционных операций у детей сообщалось еще в 1967 г., когда J.J.Barraquer рекомендовал миопический кератомилез для лечения односторонней миопии высокой степени, осложненной косоглазием. Огромный вклад в решение данной проблемы внесли отечественные ученые, и прежде всего Федоровская школа офтальмологов. В 1984 году А.И. Ивашиной с соавторами было сделано первое сообщение о применении термокератокоагуляции (ТКК) у детей с гиперметропическим астигматизмом. В дальнейшем технология ТКК совершенствовалась (Ермилова И.А., Бессарабов А.Н., 1994) и отдаленные результаты операции, несмотря на значительный регресс полученного вначале эффекта, показали более стабильное улучшение зрительных функции у детей в сравнении с консервативными методиками. В 80‑х г. прошлого века Азнабаев М.Т. с соавторами сообщили об успешных результатах эпикератопластики в лечении односторонней гиперметропии и миопии высокой степени у детей в возрасте от 2 до 17 лет.

Одним из перспективных направлений в рефракционной хирургии последнего десятилетия прошлого столетия является лазерная коррекция аметропий. Российские офтальмологи по праву занимают приоритетные позиции в лазерной хирургии наряду с зарубежными коллегами (Семенов А.Д.,1984, Волков В.В., Гацу А.Ф., Балашевич Л.И., 1985, Березин Ю.Д. с соавт., 1996, Ражев А., Чеботарев В.П., 1990, Trokel S., 1983, Seiler T. et al. 1984, 1990, Marshall J. 1985, McDonald M.B., 1986, Pallikaris I.G., 1988, H.Lim et al.,1996, Nano H.D. et al., 1997).

В настоящее время для коррекции сложных видов аметропий у детей в нашей стране и за рубежом используются разные виды КРЛО: фоторефракционная кератэктомия — ФРК (Singh D., 1995, Nano ND,1997, Aron J.J., 1998, Alio J.L.,1998); лазерный in situ кератомилез– ЛАЗИК (Tarek S., 1997, Аветисов С.Э., Рыбинцева Л.В., Шелудченко В.М.,2000, Двали, 2002, Nassaralla B.и Nassaralla J.,2001, Кишкин Ю.И. с соавторами, 2001, Медведева Н.И., 2002, Паштаев Н.П., Куликова И.Л., 2006, О'Кифи М.О., 2004, Utine C., 2008, Бикбов М.М., 2010); лазерный эпителиальный кератомилез с использованием спирта для формирования эпителиального лоскута — ЛАСЕК и поверхностный ЛАЗИК с использованием эпикератома для формирования эпителиального лоскута — Эпи‑ЛАЗИК (Astle W,2004, Паштаев Н.П., Куликова И.Л.,2006), ЛАЗИК с использованием фемтосекундного лазера для формирования лоскута роговицы –фемтоЛАЗИК (Паштаев Н.П., Куликова И.Л.,2008), лазерная термокератопластика —ЛТК (Евсеева Н.Е., Сорокин А.С., Тимошкина Н.Т.,1996, Паштаев Н.П., Куликова И.Л., 2004, Сидоренко Е.И. с соавторами, 2006).

Не подлежит сомнению тот факт, что не существует универсальной методики КРЛО. При выполнении рефракционных вмешательств у детей необходимо учитывать исходные биомеханические свойства глаза и возрастные особенности роговицы, дифференцированно подходить к назначению вида КРЛО в зависимости от исходных параметров роговицы и степени рефракционного нарушения.

Чебоксарский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад С.Н. Федорова Росмедтехнологии» имеет более чем 10‑летний опыт выполнения рефракционных вмешательств у детей с анизометропической амблиопией в возрасте от 6 до 17 лет. За это время выполнено более 700 операций. Значительное внимание нами было уделено лечению гиперметропической анизометропии.

Лечение гиперметропии, при всем многообразии существующих способов ее коррекции, пока отстает от лечения миопии по эффективности, безопасности, прогнозируемости и стабильности получаемых результатов.

Причина данной проблемы заключается не только в исходных особенностях биомеханических свойств глаза при гиперметропии, но и в чисто технической сложности сформировать центр роговицы посредством рефракционного вмешательства более крутым и усилить рефракцию глаза, воздействуя при этом на периферическую часть роговицы. Кроме этого, учитывая особенности детской роговицы, большее содержание в ней воды и меньшее количество коллагена на единицу площади, рефракционный эффект у детей всегда заведомо ниже в сравнении с взрослыми.

Усовершенствование разных видов традиционных КРЛО возможно путем равномерного распределения лазерного воздействия по всей поверхности роговицы с максимальным захватом интактной периферической части для получения прогнозируемого профиля абляции и контроля над изменениями контура роговицы в центре и на периферии, происходящими вследствие ее естественных биомеханических изменений в ответ на хирургическое воздействие; расширения оптической и переходной зон профиля абляции; центрации воздействия по зрительной оси с учетом угла каппа; создания тонкого и большого по диаметру роговичного клапана с помощью механического или лазерного кератома; и формирования эпителиального лоскута без повреждения базальной мембраны с помощью механического эпикератома.

В своей работе мы использовали эксимерлазерную установку «Микроскан» 200‑300 Гц (ЦФП, Троицк); фемтосекундный лазер «IntraLase FS» с частотой следования импульсов 60кГц (США) и иттербий‑эрбиевый лазер «Клио‑01» с длиной волны 1,54 мкм (ЦФП, Троицк). Проведенный ретроспективный анализ результатов КРЛО, выполненных у более 500 детей на худшем глазу с гиперметропической анизометропией от +3,55 до +6,05 дптр (+4,83±1,22 дптр) с периодом наблюдения от 1,5 до 7,0 лет показал следующее. Рефракционный результат после ЛАЗИК составил в среднем +3,9±0,09 дптр, Эпи‑ЛАЗИК +4,2±0,19 дптр. Результаты после ЛАЗЕК (+3,7±0,21 дптр) были несколько хуже вследствие появления субэпителиальной фиброплазии до 2 баллов в сроки от 3 до 6 месяцев после операции в 55% случаев. Рефракционный эффект после ЛТК составил +1,63±0,15 дптр и дальнейшие наблюдения показали, что данная технология наиболее эффективна на тонкой роговице (особенно для коррекции остаточной или индуцированной гиперметропии и астигматизма на роговице с измененной Боуменовой мембраной после других операций). Высокая точность работы фемтосекундного лазера в формировании диаметра и толщины роговичного лоскута, а также объема стромального ложа при ФемтоЛАЗИК, позволили выполнить фотоабляцию с оптической зоной 6,5‑7,0 мм и общей зоной в 9,0‑9,5 мм, что дало рефракционный результат в среднем +4,5±0,1 дптр (рис.2).

Большой интерес, на наш взгляд, вызывает технология Эпи‑ЛАЗИК. Эта операция может применяться практически при любой исходной толщине роговицы (с запланированными 250‑300 мкм толщины остаточного стромального ложа после эксимерлазерного воздействия), хотя по общепринятым стандартам выполняется в основном на тонкой роговице как альтернатива ЛАЗИК. Достоинствами данной технологии являются отсутствие ограничений в размерах используемых диаметров абляции и сохранение биомеханических свойств роговицы. В тоже время как недостатки следует отметить длительный период реабилитации (от 3 до 6 месяцев) и риск появления субэпителиальной фиброплазии роговицы.

В целом данные всесторонних исследований показали недостатки использования механического кератома, вызывающего в большей степени индуцированные аберрации высших порядков и астигматизм, снижающие эффективность вмешательства и качество зрения; и преимущества применения фемтосекундного лазерного кератома вместе с технологиями поверхностной абляции. В результате проведения КРЛО острота зрения без коррекции увеличилась в среднем с 0,08±0,01 до 0,5±0,02, бинокулярные функции восстановились в 66% случаев. Ни в одном случае не было потерь строк остроты зрения с коррекцией. Индекс безопасности составил 1,7±0,11. Одномоментное выполнение рефракционной операции с хирургическим исправлением неаккомодационного сходящегося косоглазия с углом девиации от 10? до 20? по Гиршбергу, позволило значительно сократить сроки лечения амблиопии, улучшить клинические исходы и избежать повторной общей анестезии (рис.3).

Среди эффективных консервативных способов лечения, применяемых нами после рефракционной операции, следует отметить коррекцию зрительных функций методом функционального биоуправления (ФБУ) по параметрам электроэнцефалографии, где тренировочные упражнения направлены на центральные звенья регуляции зрительных функций (комплекс «Реамед‑А», Санкт‑Петербург). Речь идет о мобилизации резервных возможностей зрительной системы человека через ее центральные механизмы с учетом индивидуальных частотных характеристик биоэлектрической активности мозга. Консервативное лечение длительностью 8‑10 дней проводили через 4 дня после КРЛО и повторяли через 3‑6 месяцев. Способ ФБУ является эмоционально приятным для маленьких пациентов и не имеет противопоказаний. Повышение остроты зрения дети отмечали уже после 4‑5 сеанса. На первом этапе раннего послеоперационного лечения методом ФБУ создавались условия к извлечению резервных возможностей зрительной системы пациента. Во время второго сеанса, через 3 месяца, шло закрепление полученных результатов.

Внедрение разработанной нами системы с применением высокоэффективных и безопасных методов КРЛО в клиническую практику обеспечило существенное расширение возможностей хирургического лечения наиболее сложных вариантов аметропий у детей и подростков, способствуя их медицинской и социальной реабилитации. Важными и значительными являются на сегодняшний день дальнейшие исследования по изучению морфологических изменений роговицы и состояния прероговичной пленки у детей в норме, а также до и после рефракционных вмешательств, что позволит еще на дооперационном этапе выявлять имеющиеся проблемы и снизит риск возможных послеоперационных осложнений.

Таким образом, мнение об абсолютном противопоказании к выполнению рефракционного вмешательства у детей уходит в прошлое. Клиницисты должны помнить о возможностях рефракционной хирургии у детей, когда традиционные методы лечения недостаточно эффективны. Наш клинический опыт и исследования других авторов дают основания не сомневаться в том, что хирурги и детские офтальмологи примут рефракционную хирургию как вариант лечения анизометропической амблиопии.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9348
Просмотров: 9889


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica