Рефракционная хирургия у пациентов с косоглазием

    Актуальность

    Косоглазие является распространенным нарушением зрения во всем мире. В разных странах уровень заболеваемости варьируется. Распространенность косоглазия варьируется в зависимости от популяции, но в среднем затрагивает около 2–4 % населения [2]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), косоглазие затрагивает приблизительно 1–4 % детей, причем у взрослых этот показатель может быть несколько ниже, так как некоторые формы косоглазия могут корректироваться или улучшаться с возрастом.

    Косоглазие представляет собой нарушение положения глаз, при котором один или оба глаза отклоняются от общей точки фиксации. Этот дефект может существенно влиять на зрительные функции и качество жизни пациентов, вызывая двоение, затруднения в восприятии глубины изображения и снижение остроты зрения.

    Существует несколько видов косоглазия, включая эзотропию (глаза отклоняются внутрь), экзотропию (глаза отклоняются наружу), гипертропию (глаз отклоняется вверх) и гипотропию (глаз отклоняется вниз). В данном исследовании основное внимание уделено эзотропии.

    Исследование методов лечения косоглазия важно для разработки эффективных подходов к восстановлению зрительных функций и улучшению качества жизни пациентов. Одним из перспективных методов является эксимерлазерная коррекция зрения, которая стала популярной благодаря своей эффективности в коррекции различных рефракционных аномалий [1, 3].

    Эксимерлазерная коррекция зрения, включая LASIK и FemtoLASIK, является одной из самых часто выполняемых офтальмологических процедур. По данным Американской академии офтальмологии, ежегодно выполняется более 700 000 процедур лазерной коррекции зрения [5]. Эффективность эксимерлазерной коррекции зрения при лечении различных рефракционных аномалий, таких как миопия, гиперметропия и астигматизм, подтверждена многочисленными исследованиями [4]. Однако применение этой методики для коррекции косоглазия требует дополнительных исследований.

    Цель и задачи

    Целью данного исследования является оценка эффективности эксимерлазерной коррекции зрения у взрослых пациентов с частично аккомодационным косоглазием.

    Задачи исследования:

    1. Оценить эффективность эксимерлазерной коррекции зрения у взрослых пациентов с частично аккомодационным косоглазием;

    2. Сравнить результаты эксимерлазерной коррекции у пациентов с полной и частичной рефракционной аккомодационной эзотропией;

    3. Оценить изменения в некорригированной и наилучшей корригированной остроте зрения, а также в манифестной и циклоплегической рефракции;

    4. Измерить и проанализировать изменение угла косоглазия после эксимерлазерной коррекции.

    Материал и методы

    В исследование были включены 24 пациента с горизонтальным косоглазием: 14 с полной рефракционной аккомодационной эзотропией и 10 с частичной аккомодационной эзотропией. Перед операцией оценивались следующие параметры:

    некорригированная острота зрения;

    наилучшая корригированная острота зрения;

    манифестная и циклоплегическая рефракция;

    характер зрения;

    измерение угла косоглазия с помощью призматических линз.

    Пациенты прошли эксимерлазерную коррекцию зрения как первый этап лечения. Операции проводились с использованием фемтосекундного лазера FEMTO LDV Z8 (Ziemer Швейцария), микрокератома «moria» с комплектом one use-plus (Франция) и эксимерлазерной установки WaveLight EX500 (ALCON США), который корректировал нарушения рефракции путем изменения кривизны роговицы.

    Результаты и обсуждение

    Результаты операций оценивались через год после вмешательства. Были получены следующие данные:

    улучшение некорригированной остроты зрения: все 24 пациента отметили улучшение некорригированной остроты зрения. Средняя некорригированная острота зрения повысилась до 0,8–1,2;

    снижение рефракционных аномалий: Средние показатели сферического эквивалента до и после операции составили –4,12 ± 1,62 и –0,12 ± 0,37 соответственно, что позволило пациентам отказаться от средств коррекции;

    корректировка положения глаз: Угол косоглазия уменьшился у всех пациентов. В 18 из 24 случаев (75 %) эксимерлазерная коррекция зрения позволила достичь значительного уменьшения угла косоглазия, тем самым дальнейшая хирургия косоглазия не потребовалась. Пациенты отмечали значительное улучшение качества жизни, связанное с улучшением зрительных функций и хорошего косметического эффекта.

    Анализ данных показал, что эксимерлазерная коррекция зрения является эффективным методом лечения частично аккомодационного косоглазия у взрослых пациентов. В сравнении с традиционными методами, такими как очковая, контактная коррекция, эксимерлазерная коррекция зрения позволяет достигнуть более стабильных и предсказуемых результатов.

    Другие исследования также подтверждают эффективность этого метода. Например, исследование, проведенное в Испании, показало, что у 85 % пациентов, прошедших эксимерлазерную коррекцию зрения для лечения косоглазия, было достигнуто значительное улучшение как зрительных функций, так и эстетического вида глаз.

    Важно отметить, что каждый случай требует индивидуального подхода. Важность осторожности при выборе этого метода лечения заключается в учете всех факторов, влияющих на зрение пациента, и потенциальных рисков, связанных с лазерной коррекцией. Возможные осложнения могут включать синдром сухого глаза, ночные зрительные аномалии, регрессию рефракции, возникновение двоения после операции.

    Заключение

    Эксимерлазерная коррекция зрения для лечения аккомодационной и частичной аккомодационной эзотропии у взрослых имеет многообещающие перспективы и требует дальнейшего изучения. Результаты данного исследования показали улучшение зрительных и рефракционных показателей у пациентов. В 75 % случаев эксимерлазерная коррекция позволила избежать необходимости в дальнейшей хирургии косоглазия, что является важным преимуществом этого метода. Однако при определении полезности данного метода лечения для пациентов, необходимо проявлять большую осторожность и учитывать возможные риски. Дальнейшие долгосрочные исследования необходимы для более полного понимания эффективности и безопасности эксимерлазерной коррекции зрения у пациентов с косоглазием.