Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

617.741-089

DOI: 10.25276/0235-4160-2023-4-45-53

Рефракционная замена хрусталика при рефракционной амблиопии: «лечение» или диагностика?


    

    Актуальность

    Амблиопия – одно из частых состояний, снижающих максимальную корригированную остроту зрения (МКОЗ) у пациентов с детского возраста, является социально значимым фактором, так как ухудшает качество жизни пациентов. Частота встречаемости амблиопии была подробно изучена в двух популяционных международных исследованиях BPEDS и MEPEDS. Результаты показали, что амблиопия встречается в среднем среди 2% детского населения. Среди них 47% занимала амблиопия, связанная с нарушениями рефракции, 32% – связанная с косоглазием, 5% – депривационная амблиопия и 11% – комбинированная [8]. В России регистрируется примерно такая же частота встречаемости данной проблемы – диагноз «амблиопия» выставляется у 2–2,5% детского населения [6, 11]. Среди всех видов амблиопии наиболее часто встречается рефракционная. При отсутствии адекватной коррекции она остается на всю жизнь [4]. Рефракционная амблиопия значительно чаще развивается на фоне аметропий высокой степени, особенно при наличии сопутствующего астигматизма [8, 12].

    Современной тенденцией в катарактальной хирургии является увеличение количества операций по проведению рефракционной замены прозрачного хрусталика у пациентов молодого возраста с аметропиями высокой степени. В работе Н.П. Соболева и Б.Э. Малюгина [3] было показано, что после рефракционной замены хрусталика с имплантацией трифокальных интраокулярных линз (ИОЛ) значительно увеличиваются острота зрения и качество жизни пациентов в ранние сроки после операции. В связи с этим стали возникать вопросы о целесообразности проведения данного вида хирургического вмешательства у пациентов с рефракционной амблиопией на фоне аметропий средней и высокой степени. Для развития этого направления представляет интерес выявление взаимосвязи погрешностей оптической системы глаза с послеоперационной остротой зрения. На сегодняшний день в литературе имеются единичные данные, описывающие динамику степени рефракционной амблиопии после рефракционной замены хрусталика на фоне миопии высокой степени [7]. Достоверные данные по поводу течения рефракционной амблиопии после рефракционной замены хрусталика на фоне других аномалий рефракции в литературе отсутствуют.

    Цель

    Определение изменения некорригированной остроты зрения (НКОЗ) и МКОЗ, а также изменения степени амблиопии у пациентов с аномалиями рефракции высокой степени после проведения имплантации торических ИОЛ в ходе рефракционной замены прозрачного хрусталика.

    Материал и методы

    Мы провели ретроспективную оценку функциональных результатов у 20 пациентов старше 18 лет (28 глаз), получивших хирургическое лечение в виде рефракционной замены хрусталика по поводу сложного миопического и сложного гиперметропического астигматизма на фоне аметропий высокой степени с сопутствующей амблиопией в Санкт-Петербургском филиале НМИЦ «МНТК» «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» с 2019 по 2022 г. Средний возраст пациентов на момент операции составил 43 года. Данным пациентам роговичная рефракционная хирургия не была показана из-за высоких значений аметропий и недостаточной толщины роговицы. В 55% случаев мы имели дело с анизометропической амблиопией. Проводили сбор анамнеза с уточнением значений МКОЗ в детстве. Все пациенты имели субъективный дискомфорт и непереносимость контактной коррекции зрения. Проверку остроты зрения перед оперативным лечением проводили на проекторе знаков как с использованием пробных очковых линз, так и с помощью мягких контактных линз, соответствующих их объективной рефракции, авторефрактометрию и биометрию – на приборе «ИОЛ-Мастер», оптическую когерентную томографию – на аппарате OptoVue с целью исключения другой патологии, снижающей МКОЗ. Расчет ИОЛ выполнен на аппарате Verion + «ИОЛ-мастер». В предоперационном периоде всем пациентам проводили тщательный осмотр на предмет наличия дистрофических изменений глазного дна, произошедшей задней отслойки стекловидного тела с анализом риска возникновения отслойки сетчатки. На хирургическое лечение отбирались только пациенты без регматогенных форм периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) и имевших минимальный риск развития отслойки сетчатки после операции.

    В работе использовалась классификация амблиопии профессора Е.Е. Сомова от 1997 г.

    Показатели рефракции и передне-задней оси (ПЗО) глаза у пациентов до операции представлены в таблице 1. Всем пациентам была проведена ленсэктомия по стандартной методике с имплантацией торических ИОЛ и использованием электронных систем навигации. Целевая рефракция у всех пациентов – эмметропия. Интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений хирургии не было ни у одного пациента. Все операции проводились одним хирургом. Все данные заносили в электронную историю болезни для последующего анализа. Обработку данных и статистический анализ проводили в программе Microsoft Excel, а также с помощью онлайн-калькулятора U-критерия Манна – Уитни и Т-критерия Стьюдента.

    Пациенты были разделены на две группы: со сложным миопическим астигматизмом на фоне общей миопии высокой степени (1-я группа, n=19), со сложным гиперметропическим астигматизмом на фоне общей гиперметропии высокой степени (2-я группа, n=9). В 1-й группе распределение по степеням амблиопии составило: амблиопия слабой степени – 12 глаз, средней степени – 6 глаз и высокой степени – 1 глаз. Во 2-й группе распределение по степеням амблиопии составило: амблиопия слабой степени – 3 глаза, средней степени – 6 глаз(табл. 1).

    Результаты

    Во всех случаях в обеих группах пациентов получено значимое повышение НКОЗ по сравнению с дооперационными значениями (табл. 2). При этом важно отметить, что средние значения НКОЗ в обеих группах пациентов как с миопической, так и с гиперметропической рефракцией были сопоставимы. Индекс безопасности (ИБ) рефракционной замены прозрачного хрусталика был высокий в обеих группах, но в группе пациентов с миопическим астигматизмом значения ИБ были достоверно выше. Индекс эффективности (ИЭ) был на уровне высоких значений в обеих группах и статистически достоверной разницы получено не было.

    После проведения хирургического лечения были получены следующие результаты, представленные в таблице 3.

    При сравнении МКОЗ пациентов с миопической рефракцией (1-я группа) до и после хирургического лечения были получены достоверные различия (0,47±0,22 против 0,81±0,1 соответственно; U=70,5 – в зоне значимости, p<0,05) (рис. 1). У пациентов с миопической рефракцией в 7 случаях (35,3%) в раннем послеоперационном периоде был снят диагноз «амблиопия», а в 8 случаях (41,25%) степень амблиопии была изменена со средней на слабую.

    Достоверных различий в средних значениях МКОЗ до операции и через неделю после операции у пациентов с гиперметропической рефракцией получено не было (2-я группа): 0,53±0,17 до операции против 0,56±0,15 после операции (U=30 – в зоне незначимости) (рис. 2). Ни в одном случае у пациентов с гиперметропией диагноз «амблиопия» не был снят в раннем послеоперационном периоде, а также не была изменена степень амблиопии.

    При сравнении прироста МКОЗ в двух группах получена достоверная разница. У пациентов с миопической рефракцией прирост МКОЗ был достоверно выше (0,22±0,1 в 1-й группе против 0,03±0,06 во 2-й группе (Uэмп – 11,5, p<0,05). Различия находятся в зоне значимости (рис. 3).

    На рисунке 4 представлена динамика изменения МКОЗ после проведения рефракционной замены хрусталика. Среди всех пациентов 57% прибавили 2 или более строчек МКОЗ.

    В общей группе пациентов при оценке изменений степени амблиопии после проведенного хирургического лечения мы получили следующие результаты: Рефракционная замена хрусталика при рефракционной амблиопии: «лечение»... у 8 (29%) прооперированных пациентов был полностью снят диагноз «рефракционная амблиопия», сопровождавший их с детства (МКОЗ после операции составила 0,9–1,0) (рис. 5).

    При этом мы выявили статистически достоверную разницу по этим показателям при сравнении между двумя группами.

    У 35,3% пациентов с миопической рефракцией диагноз «амблиопия» был снят. У 41,2% диагноз был уточнен в сторону уменьшения степени амблиопии, 23,5% прибавили 1 строчку МКОЗ без изменения в степени амблиопии.

    На всех глазах с гиперметропической рефракцией не отмечалось изменения степени амблиопии после хирургии, однако 22% прооперированных получили прибавку по МКОЗ на 1 строчку.

    Обсуждение

    Рефракционная замена хрусталика признана безопасной процедурой без достоверного увеличения риска развития послеоперационных осложнений [4]. В некоторых работах приведены данные, что даже у детей с миопией высокой степени рефракционная замена хрусталика была признана эффективным решением для лечения амблиопии [5]. Учитывая прирост МКОЗ у части пациентов в ранние сроки после операции, мы сделали предположение, что существует гипердиагностика амблиопии на фоне аметропий высокой степени и это особенно касается пациентов с миопической рефракцией.

    Вероятнее, в данном случае мы имеем дело с нарушениями светорассеивания (аберрации высшего порядка) в миопичном глазу, которые препятствуют четкой фокусировке изображения на сетчатке и не уменьшаются при использовании стандартных методов экстраокулярной оптической коррекции [10]. У пациентов с миопической рефракцией нами выявлено изменение степени амблиопии со средней и высокой степени до слабой в 100% случаев. Пациенты с амблиопией слабой степени в 50% случаев прибавляли 1–2 строчки МКОЗ без изменения степени амблиопии и в 50% случаев прибавляли более 2 строк МКОЗ со снятием диагноза «амблиопия».

    У пациентов с гиперметропической рефракцией прибавка 1 строчки МКОЗ происходила только при амблиопии средней степени без уменьшения ее степени.

    Предположительно такая закономерность в изменении МКОЗ связана с тем, что в миопичных глазах аберрации высшего порядка практически соответствуют значениям эмметропичного глаза в отличие от гиперметропов [2]. Также на возможность изменения МКОЗ влияет плотность расположения колбочек в макулярной зоне, а именно то, что в миопичных глазах эта величина достоверно выше, чем в гиперметропичных, что свидетельствует о неполном развитии макулярной зоны у дальнозорких пациентов [13].

    Обобщая полученные данные, следует отметить, что в большинстве случаев рефракционная замена хрусталика являлась средством, позволяющим уточнить действительную степень рефракционной амблиопии. Кроме того, в группе пациентов с рефракционной амблиопией на фоне миопического астигматизма она приводила к повышению МКОЗ до 1,0, что можно трактовать как «лечение» рефракционной амблиопии, сопровождавшей пациента с детского возраста.

    Исходя из этого необходимо проведение дополнительных исследований для выявления закономерностей послеоперационной динамики МКОЗ и степени амблиопии в отдаленные сроки после рефракционной замены прозрачного хрусталика. У части пациентов могут встречаться субклинические лентиконус и лентиглобус, которые влияют на невозможность получения оптимальной МКОЗ. При гиперметропии, не получив таких результатов по приросту остроты зрения, как при миопии, мы предполагаем, что даже при формировании оптимальной фокусировки светового пучка, не удается достигнуть достоверно лучшей остроты зрения в связи с большим недоразвитием коркового отдела зрительного анализатора у данной группы пациентов, т.е. истинной амблиопии. В то же время, несмотря на взрослый возраст и сохраняющуюся амблиопию, необходимы большие сроки наблюдения, а возможно, как плеоптическое аппаратное лечение, так и активное фармакологическое сопровождение для таких пациентов.

    Учитывая инвазивность рефракционной замены хрусталика, существует возможный риск возникновения регматогенной отслойки сетчатки, связанный с операцией после рефракционной замены хрусталика. С учетом этого, следует соблюдать повышенную настороженность при отборе пациентов на операцию. Каждый кандидат на операцию должен быть осмотрен лазерным хирургом с целью выявления ПВХРД и проведения профилактического лечения, также важным фактором является состояние стекловидного тела. При задней отслойке стекловидного тела значительно снижается риск возникновения отслойки сетчатки.

    Для более точной диагностики амблиопии и определения ее степени существуют такие редко использующиеся в клинической практике методы исследования, как определение ретинальной остроты зрения, которая может помочь отдифференцировать амблиопию средней степени от амблиопии слабой степени. Использование аберрометрии также может помочь в определении полного спектра погрешностей оптической системы глаза пациента и их влияния на возможную МКОЗ. С помощью использования этих методов мы сможем лучше прогнозировать потенциально возможное улучшение МКОЗ после интраокулярной рефракционной хирургии. Используя определение ретинальной остроты зрения, мы можем поставить под сомнение наличие и степень амблиопии еще до проведения операции, что, несомненно, сможет повлиять на возможный выбор типа имплантируемой пациенту ИОЛ. При прогнозируемой высокой МКОЗ для улучшения качества жизни пациентов, особенно молодого возраста, возможно использование современных мультифокальных ИОЛ и ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (EDOF), которая частично заменяет естественную аккомодацию хрусталика.

    В результате проведенной работы подтверждается, что истинная амблиопия является характерной чертой в большей степени именно дальнозоркого глаза, при котором выраженное недоразвитие зрительного анализатора ведет к нарушению миелинизации и правильного созревания центральных отделов зрительного анализатора. А в случае миопии высокой степени в большинстве случаев имеет место гипердиагностика амблиопии и невозможность достоверно оценить ее степень при использовании стандартной очковой коррекции, так как экстраокулярные средства оптической коррекции не всегда могут полностью устранить весь спектр погрешностей оптической системы и позволить сформировать четкое изображение на сетчатке. В диссертации Е.П. Тарутта [5] при рефракционной и анизометропической амблиопии выявлена корреляционная связь параметров остроты зрения и фиксации с внутренними аберрациями T. Coma, T. Trefoil. В работе А.А. Варавки [1] было показано, что наличие таких структурных изменений хрусталика, как лентиконус или начальная катаракта, вызывает различные изменения сферических и комоподобных аберраций, что обусловливает снижение остроты зрения и качества жизни даже после роговичной рефракционной хирургии. Таким образом, рефракционная ленсэктомия, влияющая на уровень аберраций, с одной стороны, является вариантом лечения амблиопии, а с другой – важным, хоть и инвазивным, инструментом либо для исключения диагноза «амблиопия» (28% в нашем исследовании), либо для уменьшения ее степени (14% в нашем исследовании).

    Заключение

    Рефракционная замена хрусталика у взрослых пациентов с амблиопией представляет собой безопасный способ коррекции имеющихся аномалий рефракции высокой степени, значимо повышающий качество жизни пациента прежде всего в связи с увеличением НКОЗ и возможным увеличением МКОЗ.

    Выявленное изменение степени амблиопии у пациентов в ранние сроки после рефракционной замены прозрачного хрусталика заставляет нас задуматься, уточнить диагноз и усомниться в достаточности стандартных методов диагностики амблиопии и определения ее степени. Скорее всего необходимо использовать дополнительные уточняющие методы диагностики амблиопии и оценить их диагностическую способность в дальнейших исследованиях. У пациентов с амблиопией при миопии высокой степени, в сравнении с пациентами с гиперметропией, рефракционная замена прозрачного хрусталика в большинстве случаев приводит к повышению МКОЗ в короткие сроки после операции и, следовательно, улучшению качества жизни пациента.

    Рефракционная замена хрусталика у пациента с подозрением на амблиопию, в совокупности с значительным улучшением НКОЗ, может являться уточняющим способом диагностики наличия рефракционной амблиопии или определять ее степень более точно.

    

    Информация об авторах

    Эрнест Витальевич Бойко, директор Санкт-Петербургского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, д.м.н., профессор, boiko111@list.ru, https://orcid.org/0000-0002-7413-7478

    Кристина Константиновна Шефер, к.м.н., врач-офтальмолог высшей категории, заведующая детским отделением, доцент кафедры офтальмологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, kristinashefer@yahoo.com, https://orcid.org/0000-0003-0568-6593

    Игорь Валерьевич Хижняк, заведующий операционным отделением, врач- офтальмолог, igor.khizhnyak126@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-7413-7478

    Александр Игоревич Шилов, врач-офтальмолог, alshilov1995@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-3315-3057

    Information about the authors

    Ernest V. Boiko, Doctor of Medical Sciences, Professor, Director General, boiko111@list.ru, https://orcid.org/0000-0002-7413-7478

    Kristina K. Shefer, PhD in Medicine, Ophthalmologist of the Highest Category, Head of the Children's Department, Associate Professor, kristinashefer@yahoo.com, https://orcid.org/0000-0003-0568-6593

    Igor' V. Khizhnyak, Head of the Surgery Department, Ophthalmologist, igor.khizhnyak126@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-7413-7478
    Aleksandr I. Shilov, Ophthalmologist, alshilov1995@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-3315-3057

    Вклад авторов в работу:

    Э.В. Бойко: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, написание текста, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    К.К. Шефер: сбор, анализ и обработка материала, написание текста, редактирование.

    И.В. Хижняк: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка информации, редактирование.

    А.И. Шилов: сбор, анализ и обработка материала, написание текста, редактирование.

    Authors' contribution:

    E.V. Boiko: significant contribution to the concept and design of the work, writing, editing, final approval of the version to be published.

    K.K. Shefer: collection, analysis and processing of material, writing, editing.

    I.V. Khizhnyak: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of material, editing.

    A.I. Shilov: collection, analysis and processing of material, writing, editing.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.

    Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.

    Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.

    Поступила: 26.06.2023

    Переработана: 13.08.2023

    Принята к печати: 16.11.2023

    Originally received: 26.06.2023

    Final revision: 13.08.2023

    Accepted: 16.11.2023

    


Страница источника: 45

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59586
Просмотров: 389


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica