Рефракционные результаты имплантации интраокулярных линз с нулевой оптической силой: значение кератометрического индекса преломляющих сред глаза для расчета оптической силы ИОЛ

    Цель

    Проанализировать расчет оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ), проведенный пациентам, которым была имплантирована ИОЛ с нулевой оптической силой.

    Материал и методы

    В данном ретроспективном многоцентровом исследовании были изучены данные пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты с имплантацией ИОЛ с оптической силой 0,0 дптр. Перед операцией всем пациентам проводилась биометрия с помощью оптического когерентного биометра.

    Для расчетов использовалось значение осевой длины глаза, измеренное биометром без коррекции и значение осевой длины глаза с коррекцией по методу суммы сегментов (Sum-of-Segments, SOS). Прогнозируемая рефракция рассчитывалась по формулам Hoffer Q, Holladay 1, SRK/T, Haigis, Barrett Universal II и Olsen. Также для обратного расчета оптической силы роговицы использовалась модель трассировки лучей на основе осевой длины глаза и фактической послеоперационной рефракции.

    Метод суммы сегментов SOS

    Метод суммы сегментов при расчете оптической силы ИОЛ предполагает использование разных показателей преломления для различных сегментов глаза, на основе которых рассчитывается значение осевой длины глаза, вместо учета единого среднего показателя преломления. Этот метод используют некоторые биометры, такие как ARGOS; он может влиять на расчет оптической силы ИОЛ, особенно для очень длинных и очень коротких глаз.

    Традиционные биометры используют один средний показатель преломления (часто около 1,3375) для преобразования длины оптического пути, измеренного устройством, в осевую длину глаза.

    Метод SOS, напротив, использует разные показатели преломления для разных сегментов глаза: 1,375 для роговицы, 1,336 для водянистой влаги и стекловидного тела и 1,41 для хрусталика. Затем геометрические длины каждого сегмента суммируются и определяется общая осевая длина глаза.

    Метод SOS обещает сделать расчет ИОЛ более точным за счет учета разных преломляющих свойств различных тканей глаза. Некоторые формулы расчета ИОЛ, например формулы в онлайн-калькуляторе ИОЛ ESCRS, могут использоваться с опцией SOS или без нее, например, Barrett Universal II, EVO 2.0, Cooke K6 и PEARL DGS.

    Результаты

    В 52 глазах 52 пациентов средние ошибки прогнозирования для формул Hoffer Q, Holladay 1, SRK/T, Haigis, Barrett Universal II и формулы Olsen составили +1,48 дптр, +1,15 дптр, +0,91 дптр, +0,65 дптр, +0,15 дптр и +0,11 дптр соответственно при использовании стандартного значения длины глаза.

    После коррекции значения осевой длины глаза методом SOS средние ошибки изменились и составили +1,08 дптр, +0,75 дптр, +0,52 дптр, +0,26 дптр, -0,25 дптр и -0,27 дптр для вышеперечисленных формул соответственно.

    Авторы провели обратный расчет оптической силы роговицы методом трассировки лучей на основе осевой длины глаза и фактической послеоперационной рефракции. Средняя обратно рассчитанная оптическая сила роговицы была на 1,25 дптр ниже, чем средние показания кератометра с использованием стандартного кератометрического индекса 1,3375, и соответствовала эффективному индексу 1,328. Вероятно, для расчета ИОЛ при очень большой длине глаза требуется не только коррекция методом SOS, но и использование другого кератометрического индекса.

    Заключение

    Гиперметропическая ошибка, обычно наблюдаемая в глазах с высокой степенью близорукости по классическим формулам, лишь частично корректируется методом суммы сегментов SOS. Авторы предполагают, что источником остаточной ошибки является неправильный кератометрический индекс.

    Melles RB, Cooke DL, Olsen T. Outcomes of zero power intraocular lenses: insights into the keratometric index and axial length. 2025. J Cataract Refract Surg. 2025;51(5): 388–393. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000001624

    

    Материал подготовила к.м.н., офтальмолог-хирург Т.Н. Михайлова