Рефракционный эффект после микроволновой кератопластики

Рефракционный эффект после микроволновой кератопластики

A. Barsam, A. Patmore, D. Muller, J. Marshall. Keratorefractive effect of microwawe keratoplasty on human corneas // J. Cataract Refract. Surg.— 2010.— Vol. 36.— P. 472-476.

При проведении микроволновой кератопластики (МВКП) происходит нагревание коллагена стромы роговицы до температуры 60°, что приводит к его сокращению. Доктор Barsam с соавт. впервые провели МВКП на донорской роговице с целью достижения прогнозируемого рефракционного эффекта и изучили биомеханические процессы, происходящие в строме, с точки зрения возможности выполнения этой операции как альтернативного метода лечения аномалий рефракции.

Для выполнения МВКП использовали прототип коаксиального аппликатора (Avedro, Inc.), имеющий два проводника (рис. 1). Один из проводников несет положительный заряд, другой — отрицательный. Создаваемое электрическое поле проникает в строму роговицы, но не достигает ее глубоких слоев. Заряженные молекулы воды располагаются в зависимости от ориентации электрического поля. Их движение приводит к фрикционному нагреванию ткани роговицы. Микроволновое нагревание сфокусировано на заданной глубине стромы по окружности 360°, при этом электроды изолированы от поверхности роговицы.

МВКП провели на 6 роговицах доноров. По данным видеокератографии, до лечения в среднем оптическая сила роговицы составляла 42,7±2,69 дптр, после операции — 39,6±4,21 дптр.

Исследование образцов роговиц показало интактность эпителия и боуменовой мембраны, под которыми отметили наличие зоны в форме эллипса с характерными изменениями стромы: сокращением коллагеновых волокон, ориентированных в том же направлении, что и волокна, расслоившиеся перпендикулярно. Плотность окрашивания всех слоев в зоне воздействия электрического поля была увеличена. Глубина воздействия электрического поля составила в среднем 240±90 mм. Более глубокие слои стромы и эндотелий оставались интактными, морфологических изменений этих структур не выявлено.

Полученные данные свидетельствуют о возможности проведения МВКП для лечения миопии и кератоконуса. По мнению авторов, необходимо проведение дальнейших исследований для выявления регрессии рефракционного эффекта и возможности выполнения повторных процедур. Кроме того, требуется разработка алгоритма операции для определения оптимальной глубины, продолжительности и силы воздействия для достижения специфических рефракционных изменений.