Регионарная анестезия в офтальмоонкохирургии

    Выбор метода обезболивания – важная составляющая хирургического лечения. Большая часть поверхностных вмешательств в офтальмологии производится под местной анестезией, в то же время обширные вмешательства могут потребовать применения общего наркоза. 

    Отдаленные результаты хирургического лечения в онкологии чаще не могут быть признаны удовлетворительными, т.к. высока частота рецидивов опухоли. Клинические исследования показали, что хирургическое вмешательство само по себе является фактором риска возникновения метастазов. И в этом смысле выбор анестезии является серьезной проблемой, в т.ч. и по причине неоднозначного воздействия ее на иммунитет пациента. В настоящее время регионарная анестезия считается необходимым компонентом обезболивания при онкологических операциях за счет иммуномодулирующего эффекта [1].

    Цель

    Ознакомить офтальмохирургов с методом анестезии при онкоофтальмологических операциях и показать эффективность регионарной анестезии.

    Материал и методы

    За 5 лет в нашей клинике было прооперированно 312 человек с онкопатологией : в 2015 г. – 63, в 2016 г. – 52, в 2017 г. – 67, в 2018 г. – 41 и в 2019 г. – 72 больных. Офтальмоонкология в основном была представлена доброкачественными, реже – злокачественными опухолями кожи век и конъюнктивы, около 2% новообразований пришлось на внутриглазные орбитальные опухоли.

    Результаты

    При опухолях кожи век, конъюнктивы и роговицы обычно используется местная анестезия. В более сложных случаях предпочтение отдается регионарной анестезии, поскольку упор делается на минимизацию анестезиологического и хирургического риска. Как правило, мы с успехом применяем вариант методики крыло-орбитальной блокады.

    В силу анатомических особенностей регионарная анестезия позволяет обеспечить максимальную «денервацию» орбитальной анатомической области, т.к. чувствительные нервные волокна начинаются с тройничного узла. Блокада крылонебного ганглия обеспечивает денервацию нервных структур, имеющих отношение к глазу, орбите, параорбитальной клетчатке. Эта особенность позволяет эффективно с регионарной анестезией выполнять операции энуклеации и экзентерации орбиты. Дополнительно проводится седация диприваном, дормикумом в рекомендуемых дозировках, при необходимости – в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами и наркотическими анальгетиками.

    Широко используемые нами в практике в течение уже многих лет регионарные методики анестезии показали не только свою эффективность, но и безопасность.

    Что касается выбора местного анестетика, то здесь необходимо сочетание управляемости, предсказуемости эффекта и высокой безопасности. В качестве препарата выбора предпочтение отдаем 1%-му ропивакаину, который, помимо обеспечения выраженного анальгетического эффекта, согласно некоторым данным, обладает способностью в известной мере подавлять рост опухолевых клеток и их способность к метастазированию. Кроме того, он снижает продукцию провоспалительного интерлейкина-1 и усиливает секрецию иммунорегуляторного интерлейкина-2 [2], обеспечивая адекватную послеоперационную гипоальгезию. Это очень важно, поскольку позволяет отказаться от наркотических анальгетиков, обладающих иммунодепрессивным эффектом.

    Заключение

    Применяемые нами регионарные методики анестезии показали свою безопасность и эффективность, что позволяет рекомендовать их к широкому применению у офтальмоонкологических больных.