Регресс эффекта после эксимерлазерных рефракционных операций

    Актуальность

    В настоящее время рефракционные операции лазерный кератомилез in situ (ЛАСИК) и фемтосекундный лазерный кератомилез in situ (Фемто-ЛАСИК) являются одними из самых массовых и эффективных в рефракционной хирургии [1].

    Однако не секрет, что в послеоперационном периоде в определенном проценте случаев хирурги сталкиваются с регрессом рефракционного эффекта, что побуждает искать причины регресса, методы его предупреждения и способы дополнительного улучшения эффекта операции.

    По мнению ряда исследователей, причинами регресса эффекта после миопической абляции могут быть: увеличение толщины эпителия роговицы [4], изменение стромы роговицы [3, 4]; часть авторов связывает развитие рефракционного регресса после LASIK с изменениями толщины и структуры роговицы [2, 5], а также с осевым прогрессированием миопии.

    Исследователями также отмечается корреляция регресса эффекта с диаметром оптической зоны при абляции.

    Цель

    Изучить отдаленные результаты операции ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК при миопии высокой степени, учитывая данные длины глазного яблока, определяемой с помощью оптической когерентной биометрии (ОКБ) на приборе IOL Master 500 (Carl Zeiss).

    Материал и методы

    В исследуемую группу вошли пациенты, прооперированные по методикам ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК за период 2013–2016 гг.

    Критериями выбора были миопия и сложный миопический астигматизм со сфероэквивалентом -6,0 и более.

    Средний возраст на момент обследования составил 31,5 год (от 18 до 45 лет). Из них мужчин 34 чел. (68 глаз), женщин 138 чел. (275 глаз).

    Это были пациенты, пришедшие на осмотр после операции через 1, 6 мес. и 1 год.

    Общее количество прооперированных глаз, соответствующих этим критериям, составило 311.

    У всех выбранных пациентов измерение передне-задней оси глазного яблока проводилось с помощью прибора IOL Master (ZEISS).

    В исследовании учитывали субъективную рефракцию, НКОЗ (некорригированную остроту зрения), МКОЗ (максимальную корригированную остроту зрения), данные автоматической рефрактокератометрии с функцией пахиметрии PARK 1 (OCULUS).

    ЛАСИК выполняли по стандартной методике на установке Technolas 217 Z100, лоскут роговицы формировался с помощью микрокератома Zyoptix XP со стандартной головкой 120 мкм и планируемым диаметром лоскута 8,5 или 9,5 мм. Ориентация перешейка была на 12 часах. Размеры центральной оптической зоны варьировались от 5,5 до 6,5 мм в зависимости от исходной толщины роговицы и диаметра зрачка.

    Операцию Фемто-ЛАСИК выполняли на фемтолазере Technolas Femtec 520F и Technolas 217 Z100.

    Толщина формируемого клапана составляла 120 мкм. Диаметр 9,0–9,2 мм. Размер центральной оптической зоны 5,5–6,5 мм.

    Расчет абляции был на получение эмметропии.

    Послеоперационное ведение пациентов проводилось стандартно. Осмотр пациентов проходил через час после операции, на следующий день. Затем через 1, 6 мес., 1 год.

    Результаты и обсуждение

    Длина глазного яблока составляла от 24,7 до 29,15 мм.

    Остаточная близорукость через один год, по данным рефрактометрии, составила от -0,5 до -4,5 D, остаточный астигматизм от -0,5 до -1,75 D.

    Общее количество глаз с регрессом эффекта через 1 год составило 184 (59,16% от общего числа исследуемых).

    Количество глаз с регрессом миопии, но без увеличения оси глазного яблока, составило 147, что, в свою очередь, составило 79,8% от общего количества глаз с регрессом миопии и 47% от общего числа исследуемых.

    Количество глаз с прогрессированием миопии через 1 год (от -0,5 D и более) с увеличением длины глазного яблока составило 37 глаз, 12% от общего количества исследуемых и 20,2% от количества глаз с регрессом миопии через 1 год.

    В нашей практике мы ранее считали, что регресс рефракционного результата в немалой степени зависит от удлинения оси глазного яблока, но проведенное исследование показывает, что гораздо большее значение имеют параметры роговицы.

    Большой процент регресса рефракционного результата может быть связан и с большой степенью близорукости у выбранных пациентов, так как риск регрессии при высокой миопии в 3 раза выше, чем для миопии до 6,0 дптр [2].

    Заключение

    В отдаленные сроки после рефракционной операции в большинстве случаев наблюдается регресс рефракционного результата при сохранении длины оси глазного яблока.

    Регресс рефракционного результата при увеличении длины оси глазного яблока определялся в значительно меньшем проценте случаев.

    В связи с этим можно сделать вывод, что возврат к миопической рефракции в отдаленном послеоперационном периоде в большей степени обусловливают изменения роговичной ткани, а не изменение длины оси глазного яблока.