По материалам: Доклад Н. С. Рязанцева на 23-й Всероссийской конференции «Современные технологии витреоретинальной патологии» (2026 г.)
На прошедшей видеосессии «Сложные и нестандартные случаи из практики витреоретинального хирурга» в рамках 23-й Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии витреоретинальной патологии» победителем стал доклад Никиты Сергеевича Рязанцева (ММНКЦ им. С.П. Боткина). Врач представил уникальный опыт успешного лечения пациента с тотальной отслойкой сетчатки и кератоувеитом на фоне тяжелой минно-взрывной травмы.
Анамнез и статус пациента
Пациент Я. (36 лет) поступил в Московский Городской Офтальмологический Центр в январе 2026 года. В ноябре 2025 года он перенес тяжелую минно-взрывную травму, приведшую к энуклеации левого глаза (OS) и множественным переломам орбиты.
На единственном правом глазу (OD) были диагностированы:
• Тотальная отслойка сетчатки.
• Рубец роговицы после проникающего ранения.
• Артифакия (состояние после имплантации ИОЛ и передней витрэктомии в сторонней клинике)
Ранее пациенту уже выполнялась факоаспирация травматической катаракты с имплантацией трехчастной линзы, однако на момент осмотра была выявлена ее дислокация и нестабильность из-за облома гаптического элемента.
Хирургическое вмешательство проводилось в условиях «открытого неба» и включало несколько этапов:
1. Кератопластика: фиксация кольца Флиринга, трепанация роговицы (8 мм) и использование временного кератопротеза.
2. Ревизия и витрэктомия: в ходе операции при введении вискоэластика была выявлена нестабильность ранее установленной трехчастной линзы, смещение ее в витреальную полость из-за облома гаптики. Линза была успешно эксплантирована через зону кератопластики. Далее был выполнен этап витрэктомии с введением ПФОС и обработкой базиса стекловидного тела.
3. Разграничение переднего и заднего отрезка глаза. Для восстановления диафрагмальной функции и разграничения отрезков глаза была выбрана гидрофобная ИОЛ Цитрин Модель ТТ (CCL13.03KIT +22.0D).
4. Трансплантация донорской роговицы
5. Работа с сетчаткой: введение ПФОС, дренирование субретинальной жидкости через разрыв на 1 часе, далее вокруг разрывов проведена лазеркоагуляция сетчатки с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом 5700.
Выбор и имплантация ИОЛ:
Для имплантации была выбрана гидрофобная ИОЛ НаноХрусталик ЦИТРИН «Модель ТТ» (ТТ - Telegin Technique, ИОЛ НаноХрусталик ЦИТРИН в варианте исполнения CCL13.03KIT).
Выбор ИОЛ Цитрин «Модель ТТ» (Telegin Technique) в данном клиническом случае был продиктован необходимостью шовной фиксации в условиях отсутствия капсульной поддержки. Наличие двух манипуляционных отверстий в каждом гаптическом элементе позволяет хирургу варьировать точку приложения силы (ближе или дальше от оптики). В данном случае узлы фиксировались в отверстиях, ближних к оптике, что обеспечило максимальную стабильность линзы при контакте с сохранившимся листком передней капсулы, который выступил естественным барьером между ИОЛ и радужкой, что важно учитывать при фиксации гидрофобных ИОЛ с острыми краями гаптических элементов.
Преимущества выбора данной модели:
• Материал: соответствует требованиям гидрофобности – для уменьшения риска помутнения материала при проведении витреоретинального вмешательства (введение ПФОС и силиконового масла). О данном редком явлении помутнения оптики гидрофильных ИОЛ после витреоретинальных вмешательств сообщалось в одном из докладов на конференции.
• Конструкция: наличие специальных отверстий в гаптических элементах делает ИОЛ НаноХрусталик ЦИТРИН «Модель ТТ» идеальной для шовной фиксации.
• Универсальность: линза доступна в рамках программы ОМС, как ИОЛ, произведенная в России (производитель ООО «НанОптика»), что важно для широкой клинической практики.
Техника фиксации:
Автор применил адаптированную методику А.А. Кожухова: нити выводились не в центез, а в границу донорского трансплантата и реципиента.
Технические нюансы фиксации:
1. Подготовка ИОЛ (Фиксация нити к ИОЛ):
Перед имплантацией двойной нитью полипропилен 9-0 формируется «Коровий узел» через специальные отверстия в гаптических элементах линзы Цитрин «Модель ТТ».
Выбор фиксации через отверстия в гаптических элементах обеспечивает симметричность, равномерное распределение натяжения и предотвращает соскальзывание нити с гаптики при центрировании линзы.
2. Интраоперационная адаптация (Метод «Открытого неба»):
В отличие от закрытой витрэктомии, здесь иглы с нитями выводятся на склеру в момент, когда роговица удалена. Это позволяет хирургу визуально контролировать положение иглы относительно цилиарной борозды изнутри глаза.
Иглы выводятся симметрично в верхнем и нижнем сегментах.
3. Ключевое отличие в выведении нитей:
В оригинальной методике Кожухова нити часто выводятся через парацентезы или специальные проколы в склере.
Нюанс данного клинического случая: после имплантации ИОЛ с завязанными на гаптиках нитями 9-0, следующим этапом проведена пересадка и фиксация донорской роговицы, и уже после этого нити были выведены не в центез, а строго в границу между донорским трансплантатом и тканями реципиента. Это позволило минимизировать дополнительную травматизацию склеры и упростить последующую герметизацию узлов.
Дозированное натяжение нитей обеспечило герметичное разделение переднего и заднего отрезков, что критически важно для последующей тампонады силиконом.
Работа с сетчаткой
1. Эвакуация субретинальной жидкости (СРЖ):
Для максимального прилегания сетчатки в зоне кровоизлияния использовалось дренирование через основной разрыв и выполнена дополнительная ретинопунктура. Полнота элиминации СРЖ — критический фактор для успеха тампонады, особенно при использовании силиконового масла.
2. Лазерокоагуляция (ЛК)
В ходе операции у пациента был выявлен участок локального геморража. Хирургическая бригада приняла решение отложить лазеркоагуляцию (ЛК) в этой зоне (гемоглобин поглощает энергию лазера, что может привести к избыточному термическому повреждению сетчатки, формированию грубых рубцов и провокации пролиферативной витреоретинопатии (ПВР)).
3. Тампонада
В связи с сочетанной травмой и наличием геморрагий была выбрана тампонада силиконовым маслом. Этот вариант обеспечивает длительную и стабильную поддержку сетчатки, предотвращая ее повторную отслойку в период активного воспаления и организации гема.
Отсроченная лазеркоагуляция проведена через 2 недели после операции
Результаты
Благодаря выбранной тактике и надежной фиксации ИОЛ «Цитрин», удалось добиться полного прилегания сетчатки. На контрольном осмотре острота зрения пациента на единственном глазу составила 0,16, что превзошло первоначальные ожидания.
Автор обзора: Аюшеева С.С
