Актуальность
Рис. 1.Расположение точек элевации в центре (а), парацентральной (б) и периферической зонах (в) (пояснение в тексте)
Fig. 1.Location of elevation points in the center (а), paracentral (б) and peripheral areas (в) (explanation in the text)
Рис. 2.Показатели средних значений элевации передней (а) и задней поверхностей (б) роговицы в различных топографических зонах
Fig. 2.Indicators of mean values of the anterior surface elevation (a) and posterior surface (б) of the cornea in various topographic areas
Анализ корнеального рельефа у пациентов после передней радиальной кератотомии (ПРК) является актуальной задачей, так как позволяет детализировать оптические свойства роговицы с хирургически модифицированным профилем. Неуклонный прирост пациентов с возрастной катарактой после ПРК и необходимость расчета силы интраокулярной линзы (ИОЛ) определяет необходимость более тщательного анализа оптических свойств роговицы. Долгое время предполагалось, что в результате ПРК происходит равнозначное уплощение обеих роговичных поверхностей и сохранение соотношения радиусов кривизны их окружностей (Куренков В.Н., 2005). Однако внедрение Шеймпфлюг-визуализации в клиническую практику позволило доказать, что после ПРК задняя поверхность роговицы претерпевает более явное уплощение, чем передняя, что ведет к изменению кератометрического индекса [7, 8]. Вместе с тем непропорциональность изменения фронтальной и задней поверхностей роговицы у пациентов после радиальной кератотомии остается неизученной.
Цель
Проанализировать топографические особенности рельефа передней и задней поверхностей роговицы у пациентов с миопией в отдаленном периоде после ПРК.
Материал и методы
Проведено проспективное нерандомизированное исследование в Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза», обследованы 132 пациента с возрастной незрелой катарактой, миопией в анамнезе, с выполненной ранее ПРК. Для контроля были обследованы 30 пациентов той же возрастной группы с миопией. Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией, принятой в июне 1964 г. (Хельсинки, Финляндия) и пересмотренной в октябре 2000 г. (Эдинбург, Шотландия), одобрено локальным этическим комитетом. От каждого пациента получено информированное согласие.
Помимо рутинных методов обследования, всем пациентам были проведены оптическая биометрия на приборе ИОЛ мастер 700 (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Германия), кератотопография с помощью ротационной Шеймпфлюг-камеры (Pentacam HR, Oculus, Германия). Протокол кератотопографического исследования включал оценку рельефа передней и задней поверхностей роговицы по отношению к наиболее подходящей сфере (Best Fit Sphere). Данный метод позволяет количественно описать неровности роговицы, при этом возвышения роговицы имеют положительные, а понижения – отрицательные значения элевации.
Рис. 3. Показатели элевации роговицы в различных топографических зонах у пациентов с миопией без хирургических вмешательств в анамнезе: а) парацентральная зона диаметром 2 мм; б) периферическая зона диметром 6 мм
Fig. 3.Indicators of corneal elevation in various topographic areas in patients with myopia without preceeding surgery: а) paracentral area with a diameter of 2 mm; б) peripheral area with a dimeter of 6 mm
Рис. 4. Показатели элевации роговицы в различных топографических зонах у пациентов с миопией и наличием ПРК в анамнезе: а) парацентральная зона диаметром 2 мм; б) периферическая зона диметром 6 мм
Fig. 4. Indicators of corneal elevation in various topographic areas in patients with myopia with preceeding ARK: а) paracentral area with a diameter of 2 mm; б) peripheral area with a dimeter of 6 mm
Статистический анализ проведен с применением компьютерной программы Statistica 8.0. Для статистического анализа были использованы параметры правого глаза. Рассчитывали средние значения (M), стандартное отклонение, медиану, минимальное и максимальное значение параметров, 25-й и 75-й процентили, стандартные отклонения от среднего (SD). Сравнительный анализ проведен с применением критерия Манна–Уитни (для независимых переменных). Различия считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты
Демографические и анатомические параметры представлены в таблице 1.Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, полу и длине глаза. Средний возраст пациентов на момент операции ПРК составил 28,34±2,74 года (от 21 до 41 года), сроки после перенесенной операции составили 30,89±5,69 года (от 20 до 45 лет).
Установленные различия в оптической силе роговицы и ее асферичности связаны с выполненной ранее ПРК у пациентов основной группы.
Элевация передней и задней роговицы у пациентов с миопией группы контроля
Профиль роговицы у пациентов с миопией отличался от правильной сферической конфигурации. При анализе средних значений элевация в центральной и парацентральной зонах имела малые положительные значения. Так, элевация передней части роговицы в оптическом центре в среднем составила 1,00±1,11 мкм, задней – 2,77±3,50 мкм (р=0,0001), в парацентральной зоне – 0,62±1,65 и 2,34±3,67 мкм соответственно (р=0,0001). В периферической зоне со стороны элевации отмечена большая дисперсия данных (рис. 2). Средние значения отклонения профиля передней части роговицы от BFS составили (–)1,41±5,10 мкм. Средние значения элевации задней части роговицы были (–)5,12±12,25 мкм и достоверно отличались от показателей передней поверхности роговицы (р=0,0001).
При анализе топографии точек элевации выявлено, что в парацентральной зоне профиль задней корнеальной поверхности имел выраженный пролапс, с положительными значениями элевации в нижне-наружном сегменте – в точках, расположенных на меридианах 225° и 135°(рис. 3). При анализе элевации передней и задней поверхностей периферической роговицы выявлен ее сложный характер, с наличием отрицательных значений в верхнем и нижних секторах и положительных значений во внутреннем и наружном. При этом отличие профиля задней поверхности роговицы от BFS было более выраженным, чем аналогичный параметр со стороны ее передней поверхности.
Элевация передней и задней роговицы у пациентов с миопией после ПРК
Таблица 1 Основные характеристики пациентов и параметров роговицы групп исследования
Table 1 Main characteristics of patients and corneal parameters of study groups
Таблица 2 Показатели рельефа топографии передней и задней частей роговицы у пациентов с миопией после ПРК
Table 2 Relief topography indicators of anterior and posterior parts of the cornea in myopic patients after ARK
Анализ рельефа роговицы в различных топографических зонах показывал большие различия в элевационных высотах передней и задней корнеальных поверхностей (рис. 4). При этом в парацентральной зоне значения элевации передней поверхности роговицы имели довольно регулярный характер, тогда как со стороны рельефа задней поверхности выявлено значительное колебание элевационных показателей. Максимальный «провал» (с отрицательными значениями элевации) выявлен в меридианах 225° и 135°.
При оценке роговичного профиля в периферической зоне установлен неравномерный порядок элевации: в верхнем сегменте выявлены ее отрицательные значения (в меридиане 90° со стороны передней поверхности роговицы, в меридиане 60° – задней поверхности роговицы), в остальных топографических точках определено выпячивание обеих корнеальных поверхностей. Однако в зонах положительной элевации степень выпячивания заднего профиля роговицы была более значимой в сравнении с передней поверхностью (р<0,0001).
Обсуждение
Результаты данного исследования позволили оценить рельеф – топографические характеристики роговицы. Анализ рельефа корнеальной поверхности выполнен по аналогии с оценкой рельефа поверхности Земли, где возвышенности и низменности определяются по отношению к уровню мирового океана. Рельеф-кератотопография устанавливает возвышенности и низменности роговицы в соответствии со сферической фигурой (BFS).
Установлено, что у обследованных пациентов с миопической рефракцией (без хирургических вмешательств в анамнезе) роговица имеет возвышения в наружном и внутреннем сегментах и некоторый «провал» в ее верхней и нижней частях. При этом значения элевации как передней, так и задней поверхности роговицы не выходят за пределы нормальных значений, составляющих (+)12 мкм для фронтальной роговицы и (+)15 мкм для задней части роговицы [9]. Полученные данные подтверждают, что передняя и задняя поверхности различаются по кривизне и асферичности. Вместе с тем представленное топографическое картирование элевации дает новые данные о характере задней поверхности роговицы – ее элевация не является одинаковой во всех меридианах. Наиболее выраженное выстояние задней роговицы выявлено в нижне-наружном сегменте, что частично согласуется с моделью гравитационного провисания роговицы [10] и гидростатического влияния, а также региональными особенностями сцепления волокон нижней части роговицы [11].
У пациентов, ранее перенесших ПРК, выявлена значительная деформация корнеального профиля. При этом деформация задней поверхности роговицы в виде уплощения центральной оптической зоны и выстояния на периферии более выражена, чем деформация передней поверхности роговицы. Также установлено, что деформация роговицы в верхне-внутреннем сегменте носит нерегулярный характер. Выявленные отрицательные значения элевации фронтальной роговицы в меридиане 90° и задней части роговицы в меридиане 60°, скорее всего, обусловлены механическим компрессионным воздействием со стороны верхнего века.
Заключение
Рельеф передней и задней корнеальных поверхностей у пациентов с миопией различается по степени и топографии элевации. У пациентов с миопией в отдаленном периоде после ПРК топографические деформации переднего и заднего профиля роговицы могут быть обусловлены теми же механизмами гравитационного, гидростатического влияния и региональными особенностями сцепления волокон роговицы, которые выявлены при неоперированной миопии. Однако изменения опорных свойств роговицы, обусловленные проведенной ПРК, усугубляют изменения топографического профиля и не поддаются систематизации.
Вклад авторов в работу:
Е.К. Цыренжапова: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации, другой вклад.
О.И. Розанова: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование, окончательное утверждение статьи, подлежащей публикации, другой вклад.
О.И. Микова: написание текста, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.
А.А. Иванов: другой вклад.
Author's contribution:
E.K. Tsyrenzhapova: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of the material, statistical data processing, writing of the text, editing, final approval of the version to be published, other contribution.
O.I. Rozanova: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of the material, statistical data processing, writing of the text, editing, final approval of the article to be published, other contribution.
O.I. Mikova: writing of the text, editing, final approval of the version to be published.
A.A. Ivanov: other contribution.
Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.
Авторство: Все авторы подтверждают, что они соответствуют действующим критериям авторства ICMJE.
Согласие пациентов на публикацию: Получено.
Конфликт интересов: Отсутствует.
ORCID ID: Цыренжапова Е.К. 0000-0002-6804-8268
Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.
Authorship: All authors confirm that they meet the current ICMJE authorship criteria.
Patients' consent for publication: Received.
Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.
ORCID ID: Tsyrenzhapova E.K. 0000-0002-6804-8268
