Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

УДК УДК 617.753.2

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2021-1-22-28

Рельеф-топография передней и задней поверхностей роговицы у пациентов с миопией в отдаленном периоде после передней радиальной кератотомии


    

    Актуальность

     Кератотопография в настоящее время является «золотым стандартом» в диагностике заболеваний роговицы [1, 2]. Однако алгоритмы, основанные на технологии диска Пласидо, дают количественную оценку и представление о кривизне только передней корнеальной поверхности [3–5], тогда как с помощью щелевого сканирования, растер-стереографии или Шеймпфлюг-изображений возможна оценка всего рельефа роговицы. Вращающаяся камера Шеймпфлюга обеспечивает трехмерную реконструкцию роговицы [6] с пространственными координатами ее передней и задней поверхностей. Анализ контура и формы всей площади дает возможность установить отличие исследуемой роговицы от истинной сферы (Best Fit Sphere) и выявить различия ее высоты в разных точках.

    Анализ корнеального рельефа у пациентов после передней радиальной кератотомии (ПРК) является актуальной задачей, так как позволяет детализировать оптические свойства роговицы с хирургически модифицированным профилем. Неуклонный прирост пациентов с возрастной катарактой после ПРК и необходимость расчета силы интраокулярной линзы (ИОЛ) определяет необходимость более тщательного анализа оптических свойств роговицы. Долгое время предполагалось, что в результате ПРК происходит равнозначное уплощение обеих роговичных поверхностей и сохранение соотношения радиусов кривизны их окружностей (Куренков В.Н., 2005). Однако внедрение Шеймпфлюг-визуализации в клиническую практику позволило доказать, что после ПРК задняя поверхность роговицы претерпевает более явное уплощение, чем передняя, что ведет к изменению кератометрического индекса [7, 8]. Вместе с тем непропорциональность изменения фронтальной и задней поверхностей роговицы у пациентов после радиальной кератотомии остается неизученной.

    Цель

    Проанализировать топографические особенности рельефа передней и задней поверхностей роговицы у пациентов с миопией в отдаленном периоде после ПРК.

    Материал и методы

    Проведено проспективное нерандомизированное исследование в Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза», обследованы 132 пациента с возрастной незрелой катарактой, миопией в анамнезе, с выполненной ранее ПРК. Для контроля были обследованы 30 пациентов той же возрастной группы с миопией. Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией, принятой в июне 1964 г. (Хельсинки, Финляндия) и пересмотренной в октябре 2000 г. (Эдинбург, Шотландия), одобрено локальным этическим комитетом. От каждого пациента получено информированное согласие.

    Помимо рутинных методов обследования, всем пациентам были проведены оптическая биометрия на приборе ИОЛ мастер 700 (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Германия), кератотопография с помощью ротационной Шеймпфлюг-камеры (Pentacam HR, Oculus, Германия). Протокол кератотопографического исследования включал оценку рельефа передней и задней поверхностей роговицы по отношению к наиболее подходящей сфере (Best Fit Sphere). Данный метод позволяет количественно описать неровности роговицы, при этом возвышения роговицы имеют положительные, а понижения – отрицательные значения элевации.

     При обследовании зафиксированы параметры элевации центральной зоны в точке апекса, парацентральной и периферической зон. В свою очередь, в парацентральной зоне определена элевация 4 точек, расположенных на линии окружности диаметром 2 мм, начиная с точки, расположенной на меридиане 45°, двигаясь по часовой стрелке (45°, 315°, 225°, 135°). Затем в периферической зоне определена элевация 14 точек, расположенных на линии окружности диаметром 6 мм, начиная с точки, расположенной на меридиане 90°, и далее – по часовой стрелке (90°, 60°, 45°, 15°, 345°, 315°, 295°, 270°, 245°, 225°, 195°, 165°, 135°, 120°). Схематичное расположение топографических точек на элевационной карте роговицы представлено на рисунке 1.

    Статистический анализ проведен с применением компьютерной программы Statistica 8.0. Для статистического анализа были использованы параметры правого глаза. Рассчитывали средние значения (M), стандартное отклонение, медиану, минимальное и максимальное значение параметров, 25-й и 75-й процентили, стандартные отклонения от среднего (SD). Сравнительный анализ проведен с применением критерия Манна–Уитни (для независимых переменных). Различия считались статистически значимыми при р<0,05.

    Результаты

    Демографические и анатомические параметры представлены в таблице 1.Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, полу и длине глаза. Средний возраст пациентов на момент операции ПРК составил 28,34±2,74 года (от 21 до 41 года), сроки после перенесенной операции составили 30,89±5,69 года (от 20 до 45 лет).

    Установленные различия в оптической силе роговицы и ее асферичности связаны с выполненной ранее ПРК у пациентов основной группы.

    Элевация передней и задней роговицы у пациентов с миопией группы контроля

    Профиль роговицы у пациентов с миопией отличался от правильной сферической конфигурации. При анализе средних значений элевация в центральной и парацентральной зонах имела малые положительные значения. Так, элевация передней части роговицы в оптическом центре в среднем составила 1,00±1,11 мкм, задней – 2,77±3,50 мкм (р=0,0001), в парацентральной зоне – 0,62±1,65 и 2,34±3,67 мкм соответственно (р=0,0001). В периферической зоне со стороны элевации отмечена большая дисперсия данных (рис. 2). Средние значения отклонения профиля передней части роговицы от BFS составили (–)1,41±5,10 мкм. Средние значения элевации задней части роговицы были (–)5,12±12,25 мкм и достоверно отличались от показателей передней поверхности роговицы (р=0,0001).

    При анализе топографии точек элевации выявлено, что в парацентральной зоне профиль задней корнеальной поверхности имел выраженный пролапс, с положительными значениями элевации в нижне-наружном сегменте – в точках, расположенных на меридианах 225° и 135°(рис. 3). При анализе элевации передней и задней поверхностей периферической роговицы выявлен ее сложный характер, с наличием отрицательных значений в верхнем и нижних секторах и положительных значений во внутреннем и наружном. При этом отличие профиля задней поверхности роговицы от BFS было более выраженным, чем аналогичный параметр со стороны ее передней поверхности.

    Элевация передней и задней роговицы у пациентов с миопией после ПРК

     Профиль роговицы у пациентов после проведенной ПРК был деформирован. Отмечены отрицательные показатели элевации в центральной и парацентральной зонах, соответствующие «провалу» роговицы, и положительные элевационные значения в периферических отделах, соответствующие ее выпячиванию (табл. 2). При этом рельеф передней и задней поверхностей роговицы не был регулярным. Так, степень «провала» задней части роговицы была более значительной, чем степень «провала» ее передней поверхности в центральной зоне (р=0,0001) и в парацентральной зоне (р=0,049). Рельеф-топография передней и задней поверхностей роговицы у пациентов...А выпячивание роговицы на периферии было более выраженным со стороны задней части роговицы, чем с ее передней поверхности (р=0,0001).

    Анализ рельефа роговицы в различных топографических зонах показывал большие различия в элевационных высотах передней и задней корнеальных поверхностей (рис. 4). При этом в парацентральной зоне значения элевации передней поверхности роговицы имели довольно регулярный характер, тогда как со стороны рельефа задней поверхности выявлено значительное колебание элевационных показателей. Максимальный «провал» (с отрицательными значениями элевации) выявлен в меридианах 225° и 135°.

    При оценке роговичного профиля в периферической зоне установлен неравномерный порядок элевации: в верхнем сегменте выявлены ее отрицательные значения (в меридиане 90° со стороны передней поверхности роговицы, в меридиане 60° – задней поверхности роговицы), в остальных топографических точках определено выпячивание обеих корнеальных поверхностей. Однако в зонах положительной элевации степень выпячивания заднего профиля роговицы была более значимой в сравнении с передней поверхностью (р<0,0001).

    Обсуждение

    Результаты данного исследования позволили оценить рельеф – топографические характеристики роговицы. Анализ рельефа корнеальной поверхности выполнен по аналогии с оценкой рельефа поверхности Земли, где возвышенности и низменности определяются по отношению к уровню мирового океана. Рельеф-кератотопография устанавливает возвышенности и низменности роговицы в соответствии со сферической фигурой (BFS).

    Установлено, что у обследованных пациентов с миопической рефракцией (без хирургических вмешательств в анамнезе) роговица имеет возвышения в наружном и внутреннем сегментах и некоторый «провал» в ее верхней и нижней частях. При этом значения элевации как передней, так и задней поверхности роговицы не выходят за пределы нормальных значений, составляющих (+)12 мкм для фронтальной роговицы и (+)15 мкм для задней части роговицы [9]. Полученные данные подтверждают, что передняя и задняя поверхности различаются по кривизне и асферичности. Вместе с тем представленное топографическое картирование элевации дает новые данные о характере задней поверхности роговицы – ее элевация не является одинаковой во всех меридианах. Наиболее выраженное выстояние задней роговицы выявлено в нижне-наружном сегменте, что частично согласуется с моделью гравитационного провисания роговицы [10] и гидростатического влияния, а также региональными особенностями сцепления волокон нижней части роговицы [11].

    У пациентов, ранее перенесших ПРК, выявлена значительная деформация корнеального профиля. При этом деформация задней поверхности роговицы в виде уплощения центральной оптической зоны и выстояния на периферии более выражена, чем деформация передней поверхности роговицы. Также установлено, что деформация роговицы в верхне-внутреннем сегменте носит нерегулярный характер. Выявленные отрицательные значения элевации фронтальной роговицы в меридиане 90° и задней части роговицы в меридиане 60°, скорее всего, обусловлены механическим компрессионным воздействием со стороны верхнего века.

    Заключение

    Рельеф передней и задней корнеальных поверхностей у пациентов с миопией различается по степени и топографии элевации. У пациентов с миопией в отдаленном периоде после ПРК топографические деформации переднего и заднего профиля роговицы могут быть обусловлены теми же механизмами гравитационного, гидростатического влияния и региональными особенностями сцепления волокон роговицы, которые выявлены при неоперированной миопии. Однако изменения опорных свойств роговицы, обусловленные проведенной ПРК, усугубляют изменения топографического профиля и не поддаются систематизации.

    

    

    Вклад авторов в работу:

    Е.К. Цыренжапова: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации, другой вклад.

    О.И. Розанова: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование, окончательное утверждение статьи, подлежащей публикации, другой вклад.

    О.И. Микова: написание текста, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    А.А. Иванов: другой вклад.

    

    Author's contribution:

    E.K. Tsyrenzhapova: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of the material, statistical data processing, writing of the text, editing, final approval of the version to be published, other contribution.

    O.I. Rozanova: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of the material, statistical data processing, writing of the text, editing, final approval of the article to be published, other contribution.

    O.I. Mikova: writing of the text, editing, final approval of the version to be published.

    A.A. Ivanov: other contribution.

    

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Авторство: Все авторы подтверждают, что они соответствуют действующим критериям авторства ICMJE.

    Согласие пациентов на публикацию: Получено.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    ORCID ID: Цыренжапова Е.К. 0000-0002-6804-8268

    

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.

    Authorship: All authors confirm that they meet the current ICMJE authorship criteria.

    Patients' consent for publication: Received.

    Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.

    ORCID ID: Tsyrenzhapova E.K. 0000-0002-6804-8268

    


Страница источника: 22-29

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article44884
Просмотров: 7881


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica