Реорганизация работы отдела лазерной хирургии офтальмологической клиники в связи с переходом на амбулаторную хирургию

    Актуальность

    Лазерные хирургические вмешательства, в сравнении с микрохирургическими, обладают множеством преимуществ: возможностью дозирования воздействия, четким визуальным контролем при проведении вмешательства, малой травматичностью, минимальным риском осложнений [1, 3, 4]. Их проведение не требует специального курса постоперационной реабилитационной терапии в условиях стационара [7, 8]. Данные операции имеют минимальные ограничения в плане допуска к ним пациентов по общему состоянию, многие из которых страдают тяжелыми соматическими заболеваниями, в том числе в стадии декомпенсации (сахарный диабет, ХПН на перитонеальном диализе) [9, 11].

    Руководство клиники стремится к постоянному совершенствованию качества оказания офтальмохирургической помощи пациентам, в том числе и в отделении лазерной хирургии [3-5, 10]. Нахождение в стационаре пожилого, слабовидящего пациента создает дополнительную нагрузку на младший и средний медицинский персонал, выполняющий функции ухода, а также часто требует присутствия сопровождающих лиц. Помимо этого важно отметить необходимость дополнительных материальных затрат медицинского учреждения на проживание и питание пациентов. Учитывая эти моменты, а также возможность развития у пожилых пациентов экстренных состояний, обусловленных возрастом и наличием тяжелой, часто сочетанной сопутствующей патологии, а также невозможность оказания им экстренной помощи в полном объеме в условиях специализированного офтальмологического стационара, отделение лазерной хирургии проводит реорганизацию своей работы для перехода в режим амбулаторной хирургии.

    Но при этом мы столкнулись с рядом трудностей организационного плана [2, 6, 12].

    Цель

    Анализ трудностей и поиски возможностей их преодоления, разработка системы перевода деятельности отделения лазерной хирургии со стационарно-амбулаторного на амбулаторный уровень.

    Материал и методы

    Переход на амбулаторный уровень оказания медицинской помощи предъявляет требования к изменению организационного алгоритма работы с пациентами:

    1. Работа регистратуры. На этапе оформления истории болезни возникают затруднения, обусловленные высокой интенсивностью работы регистратуры. Ежедневно в клинику с целью оказания медицинской помощи обращаются до 200 пациентов, поэтому оформление пациентов отделения лазерной хирургии занимает иногда до 2-3 часов.

    2. Диагностическая линия. Прохождение пациентом этапа первичной диагностики может занимать от 30 мин до 2 часов в связи с высокой степенью загруженности диагностической линии, обеспечивающей проверку основных офтальмометрических показателей у пациентов практически всех отделений клиники.

    3. Отделение лазерной хирургии. Таким образом, к моменту поступления пациента в отделение, в большинстве случаев он уже находится в филиале в течение 2-5 часов. В то же время, для проведения адекватного осмотра, установления диагноза и определения показаний к лазерному вмешательству, требуется создание максимального адекватного мидриаза. Помимо этого, у 75% всех пациентов требуется проведение дополнительных диагностических процедур, в частности, флюоресцентной ангиографии, занимающей от 30 до 60 минут, оптической когерентной томографии, занимающей 10-15 минут [4, 9].

    В результате врач имеет дело с утомленным, раздраженным и часто агрессивным пациентом. Длительное ожидание, стрессовая ситуация, часто приводят к обострению сопутствующей патологии – у пациентов повышается артериальное давление, уровень глюкозы крови, усугубляется когнитивный дефект в случае церебро-васкулярных заболеваний и т.д. Подобное состояние пациента ухудшает эмоционально-психологический контакт с врачом, затрудняет восприятие им информации о своем заболевании и тактике его лечения. Это затрудняет проведение диагностических мероприятий, провоцирует беспокойное поведение пациента во время лазерной операции, повышая риск вмешательства.

    4. Продолжительность лазерной операции, в зависимости от характера патологии и степени сложности вмешательства, составляет от 10 до 40 минут. Сама лазерная операция в ряде случаев сопровождается дискомфортными, а иногда болезненными ощущениями у пациента, выраженность которых возрастает при беспокойном поведении больного во время вмешательства.

    5. После проведения операции пациенту приходится ожидать оформления выписных документов. После ряда операций, в частности после ИАГ-дисцизии вторичной катаракты, пациенты требуют 1-2-часового медицинского наблюдения в условиях клиники для контроля возникновения возможных послеоперационных осложнений.

    Таким образом, продолжительность пребывания амбулаторного пациента отделения лазерной хирургии в клинике в настоящее время крайне высока и составляет от 3 до 8 часов, что достаточно тяжело даже для абсолютно соматически здорового пациента.

    Очевидно, что необходима существенная реорганизация работы клиники по движению по подразделениям диагностической линии пациентов, идущих на лазерную хирургию. Решением организационных проблем могло бы стать выделение для лазерного отделения отдельной ставки медрегистратора, создание приоритета данной группе пациентов на этапе первичной диагностики в связи с необходимостью проведения у них в течение одного дня всех лечебно-диагностических мероприятий.

    Результаты и обсуждение

    В связи с этим, в настоящий момент проходит согласование с отделом координации изменения алгоритма работы с пациентами отделения лазерной хирургии. Они включают: приглашение данных пациентов в утренние часы, создание им приоритета при оформлении карты и прохождении диагностики. Поступление данных пациентов в отдел лазерной хирургии не должно происходить позднее 14:00. Лишь в таком случае амбулаторный уровень хирургии может оказаться комфортным для соматически отягощенных, пожилых пациентов. Это создаст оптимальные условия и для работы лазерного хирурга в конкретизации патологии у каждого пациента, в выборе оптимальной тактики лечения и проведении лазерного вмешательства. Такой подход позволит оптимизировать работу отдела и повысить количество лазерных операций.

    Заключение

    Реорганизационная перестройка на амбулаторную лазерную хирургию требуется не только от лазерного отдела, но и от отдела координации, регистратуры, диагностической линии обследования. Для перевода деятельности отделения лазерной хирургии со стационарно-амбулаторного на амбулаторный уровень требуется комплексная реогранизация работы лазерного, диагностического отделений, отдела координации и регистратуры.