Ретинальный биоэлектрогенез при гемофтальме вследствие боевой открытой травмы глаза тип С

    Введение

    В последние десятилетия в различных локальных военных конфликтах частота и тяжесть боевых повреждений органа зрения неуклонно увеличивается ввиду совершенствования оружия и достигает до 12–14 % всех санитарных потерь [1, 2].

    Наиболее трудоемким в диагностике боевой открытой травмы глаза (ОТГ) является объективная оценка функционального состояния сетчатки ввиду вовлеченности в посттравматические изменения различных анатомических структур глаза, в частности при таких состояниях, как гемофтальм и гемофтальм с травматической отслойкой сетчатки (ТОС) [3]. При пропитанном кровью стекловидном теле (СТ) крайне сложно достоверно определить анатомическое положение сетчатки и ее функциональную активность, что, безусловно, играет ведущую роль в выборе тактики оперативного лечения, а также определении этапности хирургии [4].

    Одними из ключевых этапов оценки биоэлектрических процессов в нейрональном аппарате сетчатки является исследование ее электрогенеза с применением электрофизиологических методов исследования (ЭФИ), при этом становится возможным определить нарушение межнейронального взаимодействия и вовлеченность в патологический процесс различных групп нейронов [5, 6,7].

    Отсутствие генерации биопотенциалов при стандартной электроретинографичесокй стимуляции при кровоизлиянии в СТ может повлечь ошибочные выводы в отношении биоэлектрического статуса сетчатки и выбор неверной тактики ведения таких пациентов. Учитывая вышеизложенное, оценка биоэлектрических процессов в сетчатке при гемофтальме и гемофтальме с ТОС вследствие боевой ОТГ является актуальной научной задачей.

    Цель исследования

    Выполнить комплексную оценку ретинального биоэлектрогенеза при гемофтальме и гемофтальме с ТОС вследствие боевой ОТГ.

    Материал и методы

    Всего обследовано 60 пациентов (60 глаз), средний возраст 38,2 ± 12,4 года (все пациенты — мужского пола), которые находились на лечении в период 2023–2026 годов по поводу боевой ОТГ в клинике кафедры офтальмологии имени профессора В. В. Волкова Военно­медицинской академии им. С. М. Кирова.

    Критерии включения в научную работу: пациенты с боевой ОТГ тип С после ПХО на этапах эвакуации, поступившие в клинику в течение 5–15 дней после получения травмы; субтотальный гемофтальм с ТОС и без нее; отсутствие воспалительных осложнений (травматический увеит, эндофтальмит, панофтальмит).

    Критерии исключения из научной работы: травматическое разрушение глазного яблока; наличие в анамнезе заболеваний органа зрения (воспалительные и дегенеративные заболевания сетчатки, диабетическая и посттромботическая ретинопатия, глаукома и др.) и общесоматической патологии (сахарный диабет и заболевания щитовидной железы в стадии декомпенсации), влияющих на электроретинографические показателисетчатки.

    Учитывая критерии включения и исключения, было сформировано 2 исследуемые группы: I группа — пациенты с гемофтальмом без ТОС, II группа — пациенты с гемофтальмом и ТОС.

    Всем пациентам выполнялось стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, биомикроскопия переднего сегмента глазного яблока, вспомогательных органов глаза, офтальмоскопия в условиях максимального медикаментозного мидриаза), ЭФИ: общая (ОЭРГ) и ритмическая 30 Гц (РЭРГ 30 Гц) электроретинограмма, фотопический негативный ответ (ФНО).

    Все ЭФИ выполнялись в соответствии со стандартами Международного общества клинической электрофизиологии зрения в условиях медикаментозного мидриазана электрофизиологическом приборе Tomеy EP­1000 Multifocal (TomеyCorporation, Япония). ОЭРГ и РЭРГ 30 Гц регистрировались на стандартный стимул белого цвета яркостью 3 кд/м2. Также использовалась оригинальная методика, основанная на повышении яркостных характеристик светового стимула с целью преодоления оптических характеристик плотности крови в СТ и получения максимального ответа нейронов сетчатки с учетом заданных условий регистрации.

    Использовали следующие яркости диффузной вспышки: 6 кд/м2, 9 кд/м2, 12 кд/м2, 14 кд/м2, 16 кд/м2 и 18 кд/м2. ФНО регистрировали на синем фоне на красные вспышки в структуре фотопической ЭРГ, аналогично использовалась методика повышения яркостных характеристик стимула при регистрации ФНО.

    Проводили анализ амплитудных параметров в микровольтах (мкВ) волн А и В ОЭРГ, амплитудных параметров РЭРГ 30 ГЦ в мкВ, амплитудных параметров ФНО­z от изолинии до впадины i. Статистический анализ проводили с помощью программного обеспечения Statisticav 10.0, использовали опции описательной статистики, T­критерийСтьюдента, процентное соотношение долей.

    Результаты и обсуждение

    Показатели амплитуды волн а и b ОЭРГ, характеризующие электрогенез I и II групп нейронов, полученные при регистрации на возрастающие яркости диффузной вспышки света в I и II группах, представлены в табл. 1.

    При стандартной регистрации ОЭРГ амплитуда волн а и b в I группе снижена относительнонормальных значений на 67,1 и 69,2 % и составляла 48,9 ± 15,6 мкВ 95,6 ± 37,4 мкВ соответственно, в II группе — на 88,3 и 89,6 % и составляла 18,4 ± 8,1 мкВ 39,2 ± 19,5 мкВ соответственно. При стимуляции на возрастающие яркости стимула отмечалось увеличение амплитудных параметров волн а и b в обеих группах.

    Статистически значимое (p<0,05) увеличение амплитуды волны а выявлено при стимуляции на вспышку яркостью 12 кд/м2 в I группе, 14 кд/м2 в II группе, волны b — при стимуляции на вспышку яркостью 9 кд/м2 в I группе, 12 кд/м2 в II группе, что свидетельствует, вероятно, о преодолении экранирующих свойств гемофтальма и достижении максимального биоэлектрического ответа. Полученные данные отражают истинное функциональное состояние наружных слоев сетчатки.

    Амплитуда РЭРГ 30 Гц на стандартный стимул 3 кд/м2 в I группе снижена на 47,6 % относительно нормальных значений и составляла 10,3 ± 5,4 мкВ, в II группе снижена на 82,8 %и составляла 3,6 ± 1,9 мкВ. Статистически значимое (p<0,05) увеличение амплитуды РЭРГ отмечалось при стимуляции на вспышку яркостью 12 кд/м2 в I группе, 14 кд/м2 в II группе, что указывает на преодоление барьера на пути диффузной вспышки света, созданного наличием крови в стекловидном теле, и, возможно, указывает на искомый электрогенез колбочковой системы сетчатки.

    Амплитуда ФНО при стимуляции в стандартных условиях в I группе снижена на 33,5 % относительно нормальных значений и составляли 62,5 ± 19,9 мкВ, в II группе снижена на 58,4 % и составляла 41,2 ± 18,1 мкВ. Статистически значимое (p<0,05) увеличение амплитуды ФНО отмечалось при стимуляции на вспышку красного цвета на синем фоне яркостью 9 кд/м2 — в I группе, 12 кд/м2 — в II группе.

    Выводы

    1. По данным электроретинографической диагностики с применением оригинального метода повышения яркости светового стимула при регистрации возможно достоверно дифференцировать такие состояния, как гемофтальм с наличием ТОС и без нее.

    2. У пациентов с субтотальным гемофтальмом максимальный биоэлектрический ответ на уровне фоторецепторов и колбочковой системы сетчатки в целом регистрируется при яркости стимула равной 12 кд/м2, на уровне биполярных и ганглиозных клеток сетчатки — 9 кд/м2. При субтотальном гемофтальме с ТОС максимальный биоэлектрический ответфоторецепторов и колбочковой системы сетчатки в целом регистрируется при яркости стимула равной 14 кд/м2, на уровне биполярных и ганглиозных клеток сетчатки — 12 кд/м2.

    3. Для достижения максимального биоэлектрического ответа требуются разные уровни яркостных характеристик вспышечного стимула для различных нейронов сетчатки: наибольшая яркость стимула применялась у нейронов I порядка (9–12 кд/м2), меньшие яркостные характеристики стимула определены у нейронов II–III порядка (12–14 кд/м2).