Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Реферат RUS | Реферат ENG | Литература | Полный текст |
УДК: | 617.735-053.32 DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2024-4-78-82 |
Сидоренко Е.И., Сидоренко Е.Е., Назаренко А.О., Ле Х.Т.
Ретинопатия недоношенных во Вьетнаме: систематический обзор литературы
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого
Глазная больница г. Тхайнгуен
Актуальность
Программа Всемирной организации здравоохранения Vision-2020 определила ретинопатию недоношенных (РН) как ведущую причину детской слепоты, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД) [1]. По оценкам некоторых авторов [2], более чем у 180 тыс. новорожденных во всем мире в 2010 г. была диагностирована РН, при этом 20 тыс. из них впоследствии стали слепыми или слабовидящими.
Слепота, приобретенная в младенчестве, имеет серьезные последствия с социальной и экономической точек зрения. Однако бóльшую часть этого бремени можно в значительной степени предотвратить или, по крайней мере, ослабить с помощью раннего скрининга и своевременного лечения заболеваний, угрожающих зрению. В СНСД в последние годы наблюдается существенное увеличение РН, поскольку все больше недоношенных детей выживают благодаря улучшенному неонатальному уходу [3].
В рамках реализации целей развития тысячелетия
Организации Объединенных Наций с 1990 по 2020 г. отмечено снижение детской смертности в возрасте до 5 лет на 60%, причем особенно в первый год жизни. С точки зрения неонатальной смертности это обнадеживает.
Однако, по оценкам, только 40% отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в условиях СНСД имеют программы скрининга РН для профилактики эпидемии детской слепоты [4]. РН – заболевание, которого 100 лет назад не существовало. Оно возникло по мере улучшения системы здравоохранения и снижения неонатальной смертности. В СНСД точные оценки заболеваемости РН у недоношенных детей часто отсутствуют, и это в полной мере относится к Вьетнаму. С числом жителей менее 100 млн человек, он является 16-й по численности населения страной в мире. В настоящее время, согласно опубликованным документам, ситуация с преждевременными родами обостряется вследствие увеличения их числа. По официальным оценкам, во Вьетнаме 17 тыс. детей умирают в течение первых 28 дней жизни и более 103 тыс. ежегодно рождаются преждевременно [5]. А ведь всего каких-то 10 лет назад РН не была ведущей причиной слепоты во Вьетнаме, в отличие от таких болезней, как авитаминоз и корь, которые являлись основными причинами устранимой слепоты. Сейчас, однако, ситуация в корне меняется.
До недавнего времени имелись единичные данные о заболеваемости РН во Вьетнаме, однако в последнее десятилетие появляется все больше опубликованных отчетов, демонстрирующих неуклонный ее рост. Точное определение распространенности РН имеет важное значение для стратегического планирования общественного здравоохранения [6]. Руководства по скринингу РН для Вьетнама существуют, но методы лечения РН все еще не являются официальными и едиными.
Цель
Анализ обзора литературы направлен на восполнение пробела в знаниях, который существует в отношении меняющейся эпидемиологии РН во Вьетнаме.
Материал и методы
Стратегия поиска и критерии отбора исследований основывались на рекомендациях по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA), что соблюдалось на протяжении всего процесса поиска и извлечения данных. Мы провели поиск в нескольких базах данных, включая Web of Sciences, PubMed/EMBASE, Medline, SCOPUS, Vietnam Medical Journal, Vietnam Medical Journal of Practice, с 2001 по 2024 г. Была применена общая стратегия поиска с использованием терминов медицинских предметных рубрик (MeSH) «Bệnh võng mạc trẻ đẻ non», «Bệnh võng mạc trẻ sinh non» или «VMTĐN» в сочетании с терминами MeSH «Вьетнам».
Кроме того, в базах данных английской литературы был проведен поиск с использованием терминов «retinopathy of prematurity», «retrolental fibroplasia» или «ROP», чтобы охватить любые дополнительные результаты. Интерес представляли первичные исследования, касающиеся эпидемиологии РН в неонатальном периоде. Дублирование статей, данные метаанализов и описания клинических случаев были исключены из окончательного анализа. Заголовки статей и аннотации оценивались на предмет релевантности. Подходящие исследования были получены для полнотекстового просмотра. Поиск по спискам литературы методом Snowball был использован для определения дальнейших исследований, представляющих интерес. Никаких ограничений на дату изучения и дату публикации статьи не накладывалось.
Статьи, соответствующие критериям отбора, рецензировались в полнотекстовом режиме. Из каждого исследования были извлечены следующие данные: основная демографическая информация о каждом исследовании и их соответствующих участниках, включая имя первого автора, дату исследования, размер выборки, провинцию или больницу исследования, критерии включения в исследование для скрининга с точки зрения руководящих принципов для массы тела при рождении (BW) и гестационного возраста (ГВ). Дополнительные данные, которые были собраны, включали определенную частоту и/или распространенность РН в исследовании, а также среднюю массу тела при рождении и ГВ исследуемых новорожденных.
Всего было идентифицировано 9 отдельных исследований, опубликованных в научной литературе, из населенных пунктов Северного, Центрального и Южного Вьетнама. Все включенные статьи были кросс-секционными исследованиями. Размер выборки исследований составлял от 129 до 569 случаев.
Результаты
Эпидемиология ретинопатии недоношенных во Вьетнаме
Первое проспективное исследование M.H. Phan и соавт. [7] с участием недоношенных новорожденных с массой тела 1500 г или меньше или 33 недели беременности или меньше было проведено с 1 января по 31 декабря 2001 г. в Хошимине. При этом было обнаружено 45,8% (103/225) недоношенных новорожденных с РН. Масса тела при рождении колебалась от 900 до 2000 г (в среднем она составил 1512 г). ГВ варьировал от 26 до 36 недель (в среднем – 31 неделя). У детей с массой тела 1250 г и меньше частота РН составила 81,2% (у 26 из 32 детей).
Пороговая стадия РН диагностирована у 9,3% из 225 недоношенных детей и у 25% из 32 новорожденных с низкой массой тела. Положительный результат от лечения был получен в 75% случаев.
В 2006 г. X.T. Nguyen опубликовал данные, касающиеся обследования 22 детей с поздней стадией РН во Вьетнамской национальной офтальмологической больнице.
Он обнаружил, что ГВ при рождении в этой группе составлял 29,7 недели (с вариантами от 27 до 35 недель), а масса тела детей этой группы в среднем составила 1307 г (от 950 до 1600 г) [8]. В дальнейшем S.M. Carden и соавт. [9], обследовавшие детей там же с января 2002 г. по ноябрь 2004 г., обнаружили 42 ребенка, нуждающегося в лазерном лечении РН на пороговой стадии. Средняя масса тела детей этой группы составляла 1369±184 г (диапазон 1000–1700), а ГВ при рождении – 30±1,8 недели (диапазон 27–34).
X.T. Nguyen и соавт. [10] изучили в Национальной больнице акушерства и гинекологии 590 недоношенных детей с массой тела при рождении менее или равной 2000 г и ГВ при рождении менее или равным 35 неделям. Авторы установили, что 223 из 590 детей имели РН различных стадий, что составило 37,8%, из них 142 пациента нуждались в лечении. Доля больных детей, нуждающихся в лечении, в группе с массой тела при рождении менее 1000 г и ГВ менее 28 недель составила соответственно 77,8 и 100%, от 1000–1500 г и с ГВ 28– 31 недели – 30,5 и 40,7%, а более 1500 г и с ГВ 31 неделя – только 11,5%.
В другой публикации от 2012 г. [11] сообщалось, что во Вьетнаме среди слепых детей в возрасте до 10 лет удельный вес РН составил 32,6%, а среди детей старшего возраста – только 6%. D. Vuong [12] в период с марта 2012 г. по май 2013 г. в Детской больнице Донгнаи обнаружил, что из 129 пациентов с массой тела при рождении до 2000 г ГВ при рождении до 34 недель у 33 (25,6%) была диагностирована РН, причем 6 пациентов (18,2%) нуждались в неотложном лечении. T.Q.N. Nguyen и H.T. Do в 2022 г. [13] опубликовали сообщение о 167 случаях новорожденных с ГВ менее 32 недель или массой тела при рождении менее 1500 г, которые проходили обследование глаз в возрасте 4 недель в Национальной детской больнице Вьетнама с июля 2021 г. по июль 2022 г. Результаты исследований показали, что частота РН у детей с ГВ до 32 недель составила 20,9%. Факторы, связанные с РН, включали низкие ГВ и массу тела при рождении, раннее переливание эритроцитов, сепсис и внутрижелудочковое кровоизлияние.
К сожалению, за последние 2 года мы не нашли сообщений об эпидемиологических данных, касающихся РН у детей во Вьетнаме.
Скрининг, лечение и наблюдение за детьми с ретинопатией недоношенных во Вьетнаме
В 2001 г. Национальная офтальмологическая больница Вьетнама при поддержке ORBIS International создала общенациональную сеть по контролю РН у детей.
Педиатры обязательно обучаются вопросам скрининга и лечения РН. Программы скрининга данного заболевания были реализованы в крупных городах, таких как Ханой, Хошимин, Хайфон, Тай-Нгуен, Нгеан и Дананг.
Ведущие офтальмологические и педиатрические учреждения в Ханое и Хошимине скоординировали усилия по организации эффективного лечения РН, помогая тысячам вьетнамским детям избежать слепоты. С тех пор были опубликованы рекомендации по скринингу, лечению и мониторингу детей с РН во Вьетнаме. Так, все недоношенные дети, рожденные при сроке беременности до 33 недель и/или массой тела менее 1800 г, проходят обследование у офтальмолога. Для детей с ГВ при рождении более 33 недель, массой тела при рождении более 1800 г, но с дополнительными факторами риска, такими как дыхательная недостаточность, пневмония, пролонгированный кислород, анемия, инфекция и др., также проводится обследование по назначению неонатолога.
Первое офтальмологическое обследование проводится, как правило, через 3–4 недели после рождения или когда ребенку исполнится 31 неделя (включая гестационный и послеродовой возраст), в зависимости от того, что наступит позже. Процедура обследования РН, критерии ее диагностики и классификации во Вьетнаме аналогичны критериям Всемирной организации здравоохранения. Однако во Вьетнаме при визуализации сетчатки у новорожденных исследование глазного дна в основном выполняется с помощью лупы 20 дптр, реже – 80 дптр.
При известных показаниях для лечения РН применяется лазерное лечение. Методика интравитреального введения ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (с использованием бевацизумаба) во Вьетнаме мало используется для лечения РН. Центральная офтальмологическая больница Вьетнама на данный момент является подразделением, проводящим основные исследования по этому вопросу. После указанного лечения дети обследуются через 1 и 2 недели, 1 месяц. Если болезнь не регрессирует, проводится дополнительное лазерное лечение, а если имеется отслоение сетчатки, то хирургическое вмешательство [6].
Исследование, которое было проведено на 115 пациентах (224 глаз) с РН 1-го типа, получавших интравитреальное введение бевацизумаба, показало, что через 5 лет лечения в 79% случаев произошел полный регресс неоваскуляризации и в большинстве случаев удалось сохранить зрение при соответствующей коррекции [14].
Обсуждение
На основании данных проведенного исследования можно подвести некоторые итоги. Во-первых, есть опубликованные данные о РН в трех регионах Вьетнама, согласно которым ее распространенность во Вьетнаме колеблется от 25,6 до 45,8%. Это соответствует полученным результатам других авторов, например, в 2017 г. в Иране – 27,28% [15], которые зафиксировали данный показатель соответственно в 36,5% (ГВ менее 32 недель и масса тела менее 1500 г) и 33,7% (ГВ менее 33 недель и масса тела менее 1500 г) соответственно. В то же время это выше, например, данных Д.Р. Насыровой и соавт. [18] и A.C. Tabarez-Carvajal и соавт. [19], которые определили частоту РН в 19%, А.С. Подлинова и соавт. [20] – примерно в 15% случаев, но значительно ниже полученных результатов G. Isaza и соавт. [21] – 67,1%. Такой большой разброс данных объясняется тем, что в исследованиях использовались различные критерии отбора для ГВ и массы тела при рождении.
Во-вторых, обзор публикаций по РН свидетельствует не только о растущей распространенности детей с низкими массой тела при рождении и ГВ, но и о внимании к недоношенных со стороны государства.
В-третьих, диагностика и лечение РН не соответствуют мировым стандартам. В частности, стандарты скрининга недоношенных детей на предмет ГВ и массы тела ниже мировых. Например, в России проводят скрининг недоношенных детей до 35 недель и с массой тела до 2000 г [22]. Объем и качество исследования РН, главным образом это касается инструментальных методов обследования таких детей во Вьетнаме, устарели. Ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов, которые, как сообщается, оказывают значительное влияние на РН, не нашли широкого применения при ее лечении во Вьетнаме.
Заключение
Таким образом, слепоту, вызванную РН, в большинстве случаев можно предотвратить с помощью раннего скрининга и лечения. Однако улучшения неонатальных исходов без внедрения эффективных программ профилактики РН достичь невозможно. Более того, их отсутствие может привести к быстрому увеличению слепоты и слабовидения у детей. Эти данные в свете текущей ситуации убедительно свидетельствуют о том, что необходимо как можно быстрее внедрять и оценивать приоритетные программы РН.
Информация об авторах
Сидоренко Евгений Иванович – д.м.н., профессор, член-корр. РАН, заведующий кафедрой офтальмологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, sidorenkoei@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-9648-5625
Сидоренко Евгений Евгеньевич – д.м.н., профессор кафедры офтальмологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ведущий научный сотрудник ГБУЗ НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗ г. Москвы, docsee@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2177-5134
Назаренко Анастасия Олеговна – врач-офтальмолог ГБУЗ НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. ВойноЯсенецкого ДЗ г. Москвы, OmegovaAO@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-4623-3219
Ле Хоанг Тханг – аспирант кафедры офтальмологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, lehoangthang1811@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-1284-3833
Information about the authors
Evgeny I. Sidorenko – Doctor of Medical Sciences, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Professor, Head of the Department of Ophthalmology, sidorenkoei@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-9648-5625;
Evgeniy E. Sidorenko – Doctor of Medical Sciences. Professor of the Department of Ophthalmology of the Pediatric Faculty, leading researcher of the Department of Ophthalmology of the Pediatric Faculty of Pirogov Russian National Research Medical University; Ophthalmologist of the «Scientific and Practical Center for Specialized Medical Care for Children named after. V.F. Voino-Yasenetsky» Moscow, docsee@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2177-5134
Anastasia O. Nazarenko – ophthalmologist Ophthalmologist of the «Scientific and Practical Center for Specialized Medical Care for Children named after. V.F. Voino-Yasenetsky» Moscow, omegovaao@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-4623-3219
Le Hoang Thang – PhD student of the Department of Ophthalmology of the Pediatric Faculty of Pirogov Russian National Research Medical University, lehoangthang1811@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-1284-3833
Вклад авторов в работу:
Сидоренко Е.И. – существенный вклад в концепцию и дизайн работы, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.
Сидоренко Е.Е. – существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование.
Назаренко А.О. – анализ и обработка материала, написание текста.
Ле Х.Т. – существенный вклад в концепцию и дизайн работы, анализ и обработка материала, написание текста.
Author’s contribution:
Sidorenkо E.I. – significant contribution to the concept and design of the work, final approval of the version to be published.
Sidorenkо E.E. – significant contribution to the concept and design of the work, editing.
Nazarenko A.O. – analysis and processing of material, writing the text.
Le H.T. – significant contribution to the concept and design of the work, analysis and processing of material, writing the text.
Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторе.
Funding: The authors have not declared a specific grant for this re-search from any funding agency in the public, commercial, or non-profit sector.
Авторство: Все авторы подтверждают, что они соответствуют действующим критериям авторства ICMJE.
Authorship: All authors confirm that they meet the current ICMJE authorship criteria.
Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.
Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.
Conflict of interest There is noconflict of interest.
Конфликт интересов: Отсутствует.
Поступила: 15.09.2024
Переработана: 25.09.2024
Принята к печати: 30.09.2024
Originally received: 15.09.2024
Final revision: 25.09.2024
Accepted: 30.09.2024
Страница источника: 78
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article63637
Просмотров: 111
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн