Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735 - 002

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-2-104-107

Ретинопатия Valsalva (клинический случай)


     Маневр Вальсальвы (напряжение по Вальсальве, тест Вальсальвы, проба Вальсальвы), описанный в 1704 г., назван в честь Антонио Мария Вальсавальвы – известного итальянского анатома и хирурга, предложившего метод исследования проходимости слуховых труб путем создания повышенного давления воздуха в верхних дыхательных путях. Классическая проба Вальсальвы заключалась в форсированном выдохе (либо выдохе при закрытой голосовой щели), когда испытуемый (в положении сидя или лежа на спине) в течение 15 секунд выдыхает в трубку, соединенную с манометром, создавая давление 40 мм рт.ст. В результате этого стремительно (на 40 мм рт.ст.) повышается внутригрудное и (или) внутрибрюшное давление.

    В 1972 г. Thomas Duane впервые описал «особую» форму ретинопатии, возникающую вследствие повышенного внутригрудного давления в результате напряжения (маневра Вальсальвы – МВ) [1].

    Маневр Вальсальвы делится на четыре отдельные и последовательные фазы. Первая фаза – внезапное повышение внутригрудного давления уменьшает венозный возврат к правому отделу сердца. Вторая – уменьшенное сердечное наполнение понижает среднее артериальное давление, что ведет к рефлекторной тахикардии и периферической вазоконстрикции. Третья фаза – ослабление напряжения вызывает быстрое понижение внутригрудного давления, дальнейшее снижение кровяного давления и одновременно повышение сердечного давления. Четвертая – происходит резкое увеличение кровяного давления, когда повышенный объем венозной крови возвращается к сердцу, вызывая рефлекторную брадикардию [2-4].

    Венозная система головы и шеи лишена функциональной клапанной системы. Вследствие этого грудное или брюшное давление резко повышается (при закрытой голосовой щели) ипередается напрямую к сосудистой системе головы и шеи через яремную, орбитальную и вортикозные вены к хориоидее, приводя к увеличению хориоидального объема и повышению внутриглазного венозного давления [5, 6]. Следующее за маневром Вальсальвы резкое повышение внутриглазного венозного давления может служить причиной спонтанного разрыва ретинального капилляра, приводящего к геморрагической отслойке внутренней или наружной пограничной мембраны, а при их разрыве – к интравитреальным геморрагиям или отслойке сетчатки [6, 7].

    Геморрагии не связаны непосредственно с системными заболеваниями, но лица с сосудистой патологией, такой как диабет, гипертония, серповидно-клеточная анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и др. имеют также повышенный риск развития ретинопатии, возникающей вслед за МВ [8].

     Как правило, пациенты предъявляют жалобы спустя какое-то время после напряжения: при поднятии тяжести, при глубоководных погружениях, гипербарических пробах и полетах в космос, аэробных упражнениях, кашле, рвоте, чихании, запорах, сексуальной активности, потужном периоде родов, при травмах ит.д. [9-12]. Имеются данные, что ретинопатия Вальсальвы (РВ) может произойти и во время проведения операции LASIK (Laser-assistedinsitu Keratomileusis), когда резко ослабляют вакуумное давление микрокератома [13].

    В то же время кровоизлияние может возникнуть и непосредственно во время напряжения. Ретинопатия Вальсальвы, преимущественно, односторонний процесс, но имеются сообщения и о двустороннем поражении глаз [14]. В литературе данных о распространенности РВ и половой принадлежности нет, что связано, по-видимому, с редкостью таких наблюдений. Пациенты могут жаловаться на плавающие точки, затуманивание или резкое снижение зрения. При двухстороннем процессе происходит внезапная безболезненная потеря зрения [15]. Величина геморрагий может быть самой различной – от маленьких точечных до больших, чаще преретинальных, равных нескольким диаметрам диска зрительного нерва (ДЗН) [9, 11]. Геморрагии локализуются премакулярно под внутренней пограничной мембраной или под задней гиалоидной мембраной (преретинальное кровоизлияние) [16, 17].

    В большинстве случаев кровоизлияния рассасываются самопроизвольно в течение нескольких недель или месяцев в зависимости от тяжести ретинальных повреждений. При этом зрение восстанавливается полностью [9, 18, 19]. Однако иногда в результате длительного существования кровоизлияния происходит формирование эпиретинальных мембран. Обычно эти ретинальные изменения напоминают глиоз. Выход мононуклеаров крови в стекловидное тело сопровождается пролиферацией соединительной ткани. В таких случаях считается оправданным раннее хирургическое вмешательство вместо обычного наблюдения или лазерной мембранотомии [20].

    Таким образом, анализ литературных данных влияния МВ на орган зрения показывает, что ретинопатия Вальсальвы является следствием повышенного ретинального венозного давления. Маневр Вальсальвы ведет к повышению артериального и центрального венозного давления [3]. При подъеме венозного давления увеличивается общий объем внутриглазных сосудов вследствие их растяжения. Увеличение объема содержимого глаза приводит к повышению внутриглазного венозного давления [12]. Как только происходит стремительное повышение венозного давления, может произойти спонтанный разрыв ретинальных капилляров.

    Цель

    Поделиться примером клинического случая пациентки с ретинопатией Valsalva.

    Пациентка Ж., 66 лет, через 4 дня от момента заболевания обратилась с жалобами на резкое снижение зрения на правом глазу после нервного стресса и внезапного сильного кашля.

    Результаты и обсуждение

    При осмотре: острота зрения правого глаза -0,06, не корригирует, передний отрезок не изменен, оптические среды прозрачные, за исключением неинтенсивных помутнений в кортикальных слоях хрусталика. На глазном дне: ДЗН не изменен, сосуды извиты, артерии сужены, склерозированы, вены темного цвета, расширены, извиты, в макулярной зоне ближе к верхне-височной зоне имеется массивное преретинальное кровоизлияние с горизонтальным уровнем, размером почти в 3 диаметра ДЗН, кверху от него, вдоль нижне-височной аркады и на ДЗН (в нижне-височной части) имеются ретинальные геморрагии различной величины (рис. 1-3).

    По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) в области фовеа обширное преретинальное кровоизлияние, затеняющее подлежащую сетчатку, выше уровня геморрагии визуализируется фиброзный тяж, диффузный отек нейроэпителия, интраретинально имеются очаги твердого экссудата (рис. 2-4).

     Левый глаз – острота зрения 0,6 с коррекцией +0,75Д=1,0, передний отрезок не изменен, оптические среды прозрачные, за исключением неинтенсивных помутнений в кортикальных слоях хрусталика, на глазном дне: диск зрительного нерва не изменен, сосуды извиты, артерии сужены, височные вены более темного цвета и извиты.

    На ОКТ левого глаза – толщина сетчатки в норме, интраретинально – единичные очаги твердого экссудата (рис. 5).

    На основании анамнеза и результатов обследования поставлен диагноз – ретинопатия Вальсальвы правого глаза. Учитывая данные литературы [5, 6], рекомендовано наблюдение в динамике.

    На контрольный осмотр пациентка приехала только через 6 мес. При осмотре: острота зрения правого глаза -0,5 с коррекцией +1,0=1,0. Передний отрезок не изменен, оптические среды прозрачные, за исключением неинтенсивного помутнения в кортикальных слоях хрусталика. На глазном дне: ДЗН не изменен, извитость сосудов менее выражена, верхне-височная вена остается расширенной, артерии сужены, облитерированы, преретинальное и массивное ретинальные кровоизлияния рассосались полностью. По данным ОКТ отмечается полное рассасывание преретинального и ретинального кровоизлияний, интраретинально имеются отложения твердого экссудата по ходу нижне-височной сосудистой аркады, толщина сетчатки в норме (рис. 6).

    Таким образом, в представленном случае расширение вен и их извитость являются свидетельством того, что имел место венозный стаз, являющийся результатом повышения внутригрудного давления при маневре Вальсавы, приведшего к повышению внутриглазного венозного давления и, как следствие, разрыву мелких капилляров и кровоизлияниям.


Страница источника: 104-107

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27743
Просмотров: 24154


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica