Актуальность
Рис. Контакт ФИОЛ с передней капсулой хрусталика
Fig. PIOL contact with the anterior lens capsule
Таблица 1 Распределение глаз по величине миопии высокой степени
Table 1 Distribution of eyes according to the magnitude of high myopia
Цель
Оценить отдаленные клинико-функциональные результаты применения отечественных моделей ФИОЛ типов «РСК-1(3)» и «РСК-3».
Материал и методы
Был проведен ретроспективный анализ отдаленных результатов имплантаций ФИОЛ, выполненных в клинике МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова за период 1994–2001 гг.
Анализу подверглись 122 глаза 84 пациентов (из них 36 женщин и 48 мужчин) в возрасте от 18 до 40 лет (средний возраст 27,0±1,35 года) с миопией высокой степени от 10,0 до 22,0 дптр, которым была имплантирована заднекамерная отрицательная ФИОЛ производства НЭП МНТК «МГ», изготовленная из сополимера коллагена с коэффициентом преломления 1,43 как в виде монолитной ФИОЛ с двумя гаптическими элементами («РСК-3»), так и ФИОЛ с тремя гаптическими элементами («РСК-1(3)»).
Распределение глаз по величине миопии высокой степени представлено в таблице 1.
Результаты
Анализ динамики послеоперационных рефракционных данных в сравнении с предоперационными параметрами свидетельствовал о достижении во всех случаях значительного роста некорригированной и корригированной остроты зрения, соответствия послеоперационной рефракции расчетным параметрам и запланированного уменьшения миопического сфероэквивалента до –0,5 – –1,5 дптр.
Падение плотности клеток внутреннего эпителия роговицы в раннем послеоперационном периоде ни в одном случае не превышало 4,0%.
Значимого влияния имплантации ФИОЛ на гидродинамические параметры оперированных глаз выявлено не было, что, видимо, было обусловлено проведением во всех случаях в ходе операции периферической иридэктомии с целью профилактики зрачкового блока. Средние значения клинико-функционального состояния органа зрения с ФИОЛ в раннем послеоперационном периоде представлены в таблице 2.
Отдаленные результаты имплантаций удалось проследить у 25 пациентов (43 глаза). Хотелось бы отметить, что средний срок нахождения ФИОЛ в глазу составлял 14,30±1,3 года (от 2 до 30 лет). При этом основным осложнением отдаленного послеоперационного периода явилось развитие катаракты. Развитие глаукомы с повышением внутриглазного давления в среднем до 29,0±3,0 мм рт.ст. было отмечено на 4 глазах. Вследствие этого была выполнена антиглаукомная операция в сроки 1 год, 4 года, 6 лет и 15 лет после имплантации ФИОЛ. Падение плотности клеток внутреннего эпителия роговицы не было характерно для данной группы пациентов.
Что касается развития катаракты, то в относительно ранние сроки послеоперационного периода (менее 5 лет) ее развитие было отмечено на 3 глазах у 2 пациентов, что, по всей видимости, связано с несоответствием линейного размера ФИОЛ и цилиарной борозды, которое привело к достаточно плотному постоянному контакту между ФИОЛ и естественным хрусталиком глаза. Если исключить данные этих 3 глаз из выборки, то среднее время нахождения ФИОЛ в глазу увеличивается до 15,33±1,15 года, что является очень неплохим результатом. При этом в срок до 10 лет катаракта развилась на 6 глазах, от 10 до 15 лет – на 10 глазах, от 15 до 20 лет – на 8 глазах и при сроке более 20 лет – на 8 глазах. У одного пациента на 2 глазах ФИОЛ были имплантированы в 1989 г. и удалены в 2017 г. во время проведения факоэмульсификации катаракты с последующей имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы – срок нахождения ФИОЛ в глазу составил 27 лет. На 6 глазах 3 пациентов ФИОЛ находились в правильном положении без видимых признаков помутнения естественного хрусталика глаза в срок до 7–10 лет после имплантации. В дальнейшем их динамическое наблюдение не представлялось возможным. Что касается характеристик самой катаракты, то в основном (99%) это переднекапсулярная форма помутнения вещества хрусталика, не требующая значительных энергий ультразвука для своего удаления. Данные оптической когерентной томографии представлены на рисунке.
Во всех случаях развития катаракты ФИОЛ были удалены с одновременным проведением факоэмульсификации с последующей имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы для коррекции афакии.
Заключение
Таким образом, полученные результаты позволили сделать следующие выводы:
• имплантируемые модели ФИОЛ показали высокую безопасность и эффективность как в раннем, так и в отдаленном сроке послеоперационного периода;
• наиболее частым осложнением отдаленного периода имплантации ФИОЛ, отмеченным в 31% случаев, явилось развитие субкапсулярной катаракты;
• развитие субкапсулярной катаракты связано с контактом между ФИОЛ и естественным хрусталиком глаза;
• данный метод коррекции аметропий с уверенностью может быть рекомендован пациентам молодого возраста, которым проведение кераторефракционных вмешательств нежелательно или противопоказано.
Вклад авторов в работу:
Г.В. Сороколетов: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.
Э.Р. Туманян: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование.
А.Н. Бессарабов: сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных.
М.А. Соболева: написание текста, редактирование.
Author's contribution:
G.V. Sorokoletov: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of the material, statistical data processing, writing of the text, editing, final approval of the version to be published.
E.R. Tumanyan: significant contribution to the concept and design of the work, editing.
A.N. Bessarabov: collection, analysis and processing of the material, statistical data processing.
M.A. Soboleva: writing of the text, editing.
Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.
Авторство: Все авторы подтверждают, что они соответствуют действующим критериям авторства ICMJE.
Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.
Конфликт интересов: Отсутствует.
ORCID ID: Соболева М.А. 0000-0002-7124-709Х
Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.
Authorship: All authors confirm that they meet the current ICMJE authorship criteria.
Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.
Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.
ORCID ID: Soboleva M.A. 0000-0002-7124-709Х
