Рецензия 1

    Паралитическое косоглазие, как нозологическая форма, принадлежит к относительно самостоятельному разделу офтальмологии – страбизмологии. Заболевание сопровождается нарушением монокулярных и бинокулярных зрительных функций, нарушением работы глазодвигательного аппарата и тягостным симптомом диплопии (двоения) помимо косметического дефекта и вынужденного изменения положения головы. Патология не имеет возрастных ограничений. Частота возникновения паралитического косоглазия среди популяции достигает 0,2-2,0%.

    В представленной монографии изложены существующие методы диагностики и лечения паралитического косоглазия, отмечены паллиативный характер существующих мер и способов, особенно касающихся функционального лечения, отсутствие четкой схемы восстановления и совершенствования функций бинокулярного зрения.

    Не нашла широкого применения призматическая коррекция диплопии при парезах и параличах черепно-мозговых нервов.

    Хемоденервация ипсилатерального антагониста паретичной мышцы предложена более 25 лет назад, однако в настоящее время ее эффективность ставится под сомнение рядом российских и зарубежных исследователей.

    Широко внедренный в офтальмологическую практику метод выполнения инъекций препаратов Ботулотоксина-А имеет ряд существенных ограничений. Он применим только для взрослых пациентов, психологически готовых к взаимодействию с лечащим врачом во время проведения манипуляции.

    Основным методом лечения пациентов с паралитическим косоглазием является хирургическое лечение, которое проводится не ранее чем через 6-12 мес. с момента возникновения заболевания.

    В современной страбизмологии предложен ряд эффективных технических решений хирургического лечения паралитического косоглазия и определены схемы их применения при поражении различных черепно-мозговых нервов. Однако при выборе наиболее оптимальной тактики существуют принципиальные разногласия: не определены показания для выполнения латеральной транспозиционной техники с учетом риска возникновения осложнений после ее выполнения и одинаковом хирургическом эффекте при резекции латеральной прямой мышцы; остается нерешенным вопрос об эффективности сочетания транспозиционной хирургии.

    Авторами монографии разработана поэтапная эффективная система функционального лечения паралитического косоглазия.

    В монографии изложена разработанная авторами методика динамической призматической коррекции диплопии с использованием эластичных призм Френеля как в качестве самостоятельного метода лечения, так и дополнительного.

    Разработана принципиально новая методика ортоптического лечения на синоптофоре с учетом особенностей несодружественной работы глазодвигательной системы. Предложены новые термины, описывающие функциональную специфичность паралитической дисфункции бинокулярного зрения: «ортотропическая позиция взора» и «ортотропическая зона, свободная от диплопии».

    Авторами монографии разработаны новые методики поведения хемоденервации экстраокулярных мышц: дозированная трасконъюнктивальная и ретробульбарная. Оценена эффективность одномоментной ослабляющей операции и интраоперационной хемоденервации ипсилатеральной мышцы-антагониста.

    В монографии предложен алгоритм определения оптимальной тактики и выбора наиболее эффективного метода хирургического лечения паралитического косоглазия, основанный на оценке функционального состояния глазодвигательной системы и при всех видах поражений различных черепно-мозговых нервов.

    На основе анализа полученных клинических данных авторами представлена комплексная система лечения и реабилитации пациентов с паралитическим косоглазием, включающая призматическую коррекцию, ортопто-диплоптическое лечение, хемоденервацию экстраокулярных мышц и хирургическое лечение.

    Монография содержит новые научно-обоснованные практические рекомендации по поэтапному лечению тяжелой глазодвигательной патологии, какой является паралитическое косоглазие; данные представляют интерес для специалистов, работающих в области страбизмологии (косоглазия), и может быть рекомендована к изданию для внедрения предложенной системы лечения в офтальмологическую практику.

    

    Доктор медицинских наук, профессор Кащенко Т.П.