Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Резекция края оптической части ИОЛ как метод устранения негативных дисфотопсий


    Neeti Meghnad Alapati, George J. Haropocos, Arsham Sheybani. In-the-bag nasal intraocular lens optic truncation for treatment of negative dysphotopsia // J. Cataract Refract. Surg. – 2016. – Vol. 42. – P. 1702–1706.

    

     Дисфотопсии – это нежелательные оптические явления, которые могут влиять на результат хирургии катаракты. Позитивные дисфотопсии представляют собой яркие пятна различной формы. Негативные дисфотопсии обычно описываются пациентами как темная тень в поле зрения с височной стороны (Davison J.A. et al.). Частота возникновения позитивных дисфотопсий в раннем послеоперационном периоде может достигать 49%, однако практически всегда в течение года после вмешательства они исчезают. Частота развития негативных дисфотопсий варьирует от 0 до 15,2% в раннем послеоперационном периоде, и они остаются постоянными симптомами у пятой части этих пациентов.

    Появление феномена дисфотопсий может быть связано с дизайном края оптической части ИОЛ, толщиной или сглаженностью края оптики, индексом преломления материала искусственного хрусталика, размером зрачка, а также расстоянием между радужкой и ИОЛ (Henderson B.A. et al.). Возможные мероприятия при дисфотопсиях включают в себя неинвазивные меры (наблюдение до формирования помутнений задней капсулы, расширение зрачка) и инвазивные меры (YAG-лазерное расширение капсулотомического отверстия, обратный захват оптики ИОЛ краем переднего капсулорексиса, замена ИОЛ или имплантация добавочной ИОЛ (piggyback). В статье описана новая техника борьбы с негативными дисфотопсиями при помощи ампутации назального края оптической части ИОЛ.

    Хирургическая техника

    После инстилляции анестетиков и антисептиков в случае наличия у пациентов торической ИОЛ проводится разметка оси астигматизма на конъюнктиве. Выполняются два парацентеза, в переднюю камеру вводят лидокаин и вискоэластик. Вводя вискоэластик под линзу, вывихивают оптическую часть ИОЛ из капсульного мешка (рис. 1 А, Б). Удерживая линзу пинцетом 23g, отсекают сегмент оптики на расстоянии примерно 0,5 мм от ее края (рис. 1 В, Г). Иссеченный фрагмент ИОЛ удаляют пинцетом (рис. 1 Д), вымывают вискоэластик из-под ИОЛ и из передней камеры. Производят репозицию ИОЛ в капсульном мешке согласно разметке оси астигматизма и гидратацию разрезов (рис. 1 Е).

    Клинический случай

    Пациентка 37 лет с субкапсулярной катарактой стероидной этиологии на обоих глазах, роговичным астигматизмом в 3,0 дптр на правом глазу и 1,3 дптр на левом глазу. Сначала ей была выполнена факоэмульсификация катаракты на правом глазу с имплантацией торической ИОЛ Acrysof IQ (Alcon Laboratories Inc.) и расположением ИОЛ по оси в 30° в капсульном мешке. Операция прошла без особенностей. Острота зрения после вмешательства без коррекции составила 0,8, с коррекцией 1,0 (sph –0,25 дптр cyl +0,75 дптр ax 160°). Признаков дисфотопсий пациентка не отмечала и была удовлетворена результатом.

    6 недель спустя была выполнена

    факоэмульсификация катаракты на левом глазу с имплантацией торической ИОЛ Acrysof IQ и расположением ИОЛ по оси в 70° в капсульном мешке. Примерно через месяц после операции пациентка начала жаловаться на тень с височной стороны, которая уменьшалась, если она оттягивала наружный угол глаза в сторону. Острота зрения без коррекции составила 0,8, с коррекцией 1,0 (sph –0,75 дптр cyl +0,5 дптр ax 167°).

    Через 3 мес. после операции острота зрения левого глаза составила 1,0 без коррекции (манифестная рефракция sph –0,5 дптр cyl +0,5 дптр ax 170°). Диаметр капсулорексиса составлял примерно 5,5 мм без признаков фимоза и минимальным перекрытием края оптики ИОЛ. Было отмечено незначительное уплотнение задней капсулы. Поскольку симптомы дисфотопсий продолжали беспокоить больную, было принято решение провести репозицию ИОЛ с обратным захватом оптики краем капсулорексиса.

    На следующий день после репозиции ИОЛ дисфотопсии уменьшились, но в некоторой степени все же сохранялись. Через неделю после вмешательства пациентка отметила внезапное возвращение симптомов. При обследовании было выявлено, что назальная часть оптики ИОЛ снова располагалась внутри капсульного мешка. При последующем наблюдении тень с височной стороны продолжала беспокоить больную, причиняя сильный дискомфорт.

    Вариантами хирургической коррекции были передняя капсулэктомия, замена ИОЛ и фиксация ее в цилиарной борозде или повторная репозиция ИОЛ с возможной резекцией ее с назальной стороны. Исследование УБМ показало, что размер цилиарной борозды был недостаточным для размещения дополнительной ИОЛ piggyback. Замене ИОЛ с последующей роговичной рефракционной хирургией (LASIK или послабляющие разрезы) пациентка предпочла процедуру резекции имплантированной торической ИОЛ.

     В первый же послеоперационный день она отметила полное исчезновение дисфотопсий. На снимках УБМ показаны расположение и протяженность зоны резекции (рис. 2). Через 2 мес. тень с височной стороны пациентку не беспокоила, но она отметила небольшое затуманивание центрального зрения. После проведения YAG-лазерной дисцизии задней капсулы все жалобы исчезли, острота зрения составила 1,3 (манифестная рефракция sph –0,25 дптр cyl +0,25 дптр ax 90°).

    Негативные дисфотопсии могут встречаться даже при высококачественном проведении факоэмульсификации (Henderson B.A. et al.). Исследование оптических систем путем отслеживания взаимодействия отдельных лучей с поверхностями показало, что большая вероятность развития негативных дисфотопсий имеется у линз с высоким индексом преломления и с острым краем оптической части, а также при маленьком размере капсулорексиса (Hong X. et al.). С течением времени за счет уплотнения капсульного мешка и нейроадаптации выраженность дисфотопсий может уменьшиться (Masket S. et al.).

    Поначалу считалось, что сужение зрачка поможет устранить эти симптомы. Однако, напротив, при сужении зрачка тень с височной стороны начинает беспокоить пациентов еще больше. Это может быть связано с усилением контраста между тенью от радужки и смежными яркими лучами при пупиллоконстрикции (Holladay et al.).

    Имеется теория, что негативные дисфотопсии могут быть результатом отражения края капсулорексиса на периферическую часть назальной сетчатки. Расположение оптики впереди капсулорексиса потенциально уменьшит появление тени на сетчатке (Masket et al.). Поэтому для купирования дисфотопсий хорошо зарекомендовали себя методики обратного захвата оптической части ИОЛ краем капсулорексиса и имплантация добавочной ИОЛ piggyback.

    После резекции оптики ИОЛ с назальной стороны, край линзы становится более угловатым и слегка неровным, что, по мнению авторов, способствует большей степени дисперсии света(рис. 3). Для уменьшения влияния края оптики на возникновение негативных дисфотопсий важно расположение зоны резекции именно с назальной стороны. Дозирование резекции также играет важную роль. Слишком периферическая резекция может быть неэффективной, слишком центральная резекция может привести к формированию слепящих ореолов в ночное время.


Страница источника: 16-18

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article24568
Просмотров: 27868


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica