Рис. Спектральная ОКТ сетчатки пациента после закрытой травмы правого глаза: утолщение слоя комплекса ганглиозных клеток (GCC) сетчатки
Таблица Характеристика КГК по данным спектральной ОКТ у пациентов с закрытой травмой глаза (M±m)
С появлением в практической офтальмологии метода оптической когерентной томографии (ОКТ), основанной на принципе низкокогерентной интерферометрии, появилась возможность получить с высоким разрешением изображение поперечного сечения структур заднего отрезка глаза. Спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ) сделала возможным детальное измерение отдельных слоев сетчатки. Сравнительная оценка различных методов ОКТ показала, что метод спектральной ОКТ гораздо чувствительнее и предпочтительнее, чем классическая ОКТ [4], так как позволяет выявить более тонкие изменения в заднем отрезке глаза [5]. Возможности спектральной ОКТ в диагностике поражения нервных волокон сетчатки были впервые реализованы в приборе RTVue-100 (Оptovue Inc., США). Данный прибор позволяет произвести измерения в макуле так называемого комплекса ганглиозных клеток (КГК) сетчатки, включающего наряду со слоем ганглиозных клеток сетчатки также слой нервных волокон сетчатки (СНВС) и внутренний плексиформный слой сетчатки [11].
Цель
Изучение морфометрических параметров комплекса ганглиозных клеток сетчатки с помощью спектральной ОКТ у пациентов в ранний период после закрытой контузионной травмы глаза легкой и средней степени тяжести.
Материал и методы
Обследовано 56 пациентов с закрытой травмой глаза легкой и средней степени тяжести. У всех обследованных пациентов наблюдались прозрачные оптические среды глаза. Первичное обследование пациентов проводили через 3,41±0,37 дня после травмы, повторное исследование – через 9,15±0,53 дня после закрытой травмы глаза. Возраст пациентов составил 37,39±1,97 года. Среди травмированных преимущественно были мужчины (51 чел., 91,07%).
При обследовании сетчатки пациентов с закрытой травмой глаза использован оптический когерентный томограф Optovue RTVue-100 (США). Сканы сетчатки, полученные в процессе исследования, обрабатывались без участия оператора. В протоколе исследования автоматически вычислялась толщина КГК сетчатки, а также определялись индексы объема фокальных потерь (focal loss volume, FLV) и объема глобальных потерь (global loss volume, GLV) комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ganglion cell complex, GCC).
Достоверность различий результатов измерений травмированного и парного здорового глаза оценивали по t-критерию Стьюдента (различия показателей считали достоверными при p<0,05).
Результаты и обсуждение
Потеря комплекса ганглиозных клеток отражает структурное повреждение ганглиозных клеток и их аксонов после повреждения зрительного нерва. Поскольку слой ганглиозных клеток сетчатки составляет до 40% от толщины в области макулы, оценка толщины макулы может быть использована для исследования возможной потери ганглиозных клеток. Так, ряд исследователей [6, 12] отмечают снижение толщины сетчатки в макулярной области через две недели после травмы.
Исследования комплекса ганглиозных клеток при травматическом повреждении глаза единичны. Так Kanamori A. et al. [8] при исследовании 4 пациентов установили, что толщина КГК была стабильна через одну неделю после травмы глаза, но начала значительно снижаться через две недели после травмы.
Gennamo G. et al. [7] при исследовании 22 пациентов через несколько недель после травмы показали, что в 40,9% случаев толщина КГК также начинает прогрессивно уменьшаться.
Lee J.-Y. et al. [9] при исследовании 29 пациентов c ТОН методом спектральной ОКТ показали, что через 2 недели после травмы происходит уменьшение толщины КГК.
Результаты собственных исследований (морфометрических параметров КГК по данным СОКТ) и их статистический анализ приведен в табл. Проведенными исследованиями установлено, что у пациентов с закрытой травмой легкой и средней степенью тяжести на травмированном глазу, по сравнению с парным глазом, отмечается достоверное увеличение толщины КГК сетчатки в макулярной зоне (рис.). Полагаем, что увеличение толщины КГК можно расценивать как вовлеченность в посттравматический процесс ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов. Обнаруженное нами в исследовании увеличение толщины КГК в макулярной области в ранний период после закрытой травмы вызвано, вероятно, отеком комплекса ганглиозных клеток сетчатки.
Статистически значимых различий в объеме фокальных (FLV) и глобальных (GLV) потерь комплекса ганглиозных клеток на травмированном глазу, по сравнению с парным, нами не отмечено.
Ранее проведенными исследованиями после закрытой травмы глаза нами также было отмечено увеличение толщины слоя нервных волокон сетчатки и в перипапиллярной зоне [1, 2]. Наблюдаемый факт мы связываем с отеком аксонов ганглиозных клеток сетчатки, формирующих зрительный нерв.
Выводы
1. В ранний период после закрытой травмы глаза у пациентов с легкой и средней степенью тяжестью отмечается увеличение толщины комплекса ганглиозных клеток в макулярной зоне сетчатки.
2. Достоверных различий в объеме фокальных (FLV) и глобальных (GLV) потерь комплекса ганглиозных клеток на травмированном глазу, по сравнению с парным глазом нами не отмечено.
Сведения об авторах
Зеленцов Кирилл Сергеевич – врач-офтальмолог БУЗ ВО «Вологодская областная офтальмологическая больница»
Зеленцов Сергей Николаевич – канд. мед. наук, гл. врач БУЗ ВО «Вологодская областная офтальмологическая больница»
Иойлева Елена Эдуардовна – докт. мед. наук, профессор, учёный секретарь ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.
