Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Все видео...

Результаты аркуатной кератотомии, выполненной с помощью низкоэнергетической фемтолазерной системы при роговичном астигматизме слабой и средней степени


     Аркуатная кератотомия проводится с целью коррекции роговичного астигматизма; при этом дугообразные надрезы роговицы, выполненные по крутому меридиану, делают крутой меридиан более плоским (Oshika T. et al., 1998). Другие варианты коррекции роговичного астигматизма во время хирургии катаракты включают позиционирование разреза по сильной оси, имплантацию торической интраокулярной линзы (ИОЛ) или сочетание этих методик. При астигматизме менее 1 Дптр аркуатная кератотомия более предпочтительна, чем имплантация торической ИОЛ. В то же время при мануальном выполнении аркуатных надрезов их расположение, а также их длину и глубину сложно дозировать, что снижает эффективность и предсказуемость результатов операции (Roberts H.W. et al., 2018).

    Аркуатная кератотомия, проводимая с помощью фемтосекундного лазера, обладает рядом преимуществ перед мануальной техникой. Фемтолазерная аркуатная кератотомия (фемтоАК) – более точная, безопасная и повторяемая процедура; она хорошо сочетается с хирургией катаракты и эффективно корректирует астигматизм после предшествовавшей кератопластики. К настоящему времени для фемтоАК разработаны специальные номограммы.

    Роговичный астигматизм от 1 до 3 Дптр имеется более чем у трети пациентов с катарактой; более чем у двух третей (71%) – имеется астигматизм свыше 0,5 Дптр. Все эти пациенты являются потенциальными кандидатами для проведения фемтолазерной аркуатной кератотомии во время операции по поводу катаракты (Hoffmann P.C. et al, 2010). В литературе описан хороший и стойкий эффект коррекции астигматизма величиной до 2,5 Дптр после аркуатной кератотомии, выполняемой с помощью высокоэнергетических фемтолазерных систем (Chan T.C.Y. et al., 2016).

    

    Цель

    Оценка эффективности аркуатной кератотомии, выполненной с помощью низкоэнергетической фемтолазерной системы во время хирургии катаракты для коррекции роговичного астигматизма до 3 Дптр.

    

    Методы

    Данное проспективное исследование проводилось в период с июля 2017 г. по апрель 2020 г. в Medical University of Vienna (Австрия). Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом и соответствует принципам Хельсинкской декларации. Исследование зарегистрировано в базе данных ClinicalTrials.gov (регистрационный номер: NCT04321226).

     В исследование были включены пациенты, которым планировалось удаление катаракты с фемтолазерным сопровождением и выполнением фемтоАК. Критериями включения были наличие катаракты, требовавшей хирургического лечения, и роговичного астигматизма слабой или средней степени от 1,0 до 3,0 Дптр. Критериями исключения были неправильный роговичный астигматизм, помутнения роговицы, воспалительные заболевания глаз, интраоперационные осложнения или роговичная хирургия в анамнезе. В анализ были включены 43 пациента (43 глаза).

    Обследование

    Всем пациентам за неделю до операции проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включавшее оптическую биометрию (на аппарате IOLMaster 700; Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany) и аппланационную тонометрию. Кератотопографию проводили на Placido-топографе (ATLAS; Carl Zeiss Meditec, Jena, Ger- many), который позволяет анализировать переднюю поверхность роговицы. После первых восьми пациентов в диагностику был включен другой прибор – оптический когерентный томограф (SS-OCT) (CASIA2; Tomey, Nagoya, Japan), который позволяет анализировать не только переднюю, но и заднюю поверхность роговицы. Таким образом, для каждого пациента измерялись общий роговичный астигматизм (CAtot), астигматизм передней поверхности роговицы (CAant) и астигматизм задней поверхности роговицы (CApost); данные представлены в миллиметрах (мм) и диоптриях (Дптр). На первых восьми глазах фемтоАК планировалась на основании данных CAant; на остальных 35 глазах фемтоАК планировалась, кроме того, на основании данных CAtot. На рисунке 1 представлено предоперационное распределение данных по CAant и CAtot. Для расчетов использовалась номограмма Castop, созданная на базе номограммы Oshika T. et al. (1998) для аркуатной кератотомии, адаптированной для фемтоАК Hoffmann P.C. et al. (2015). Согласно этой номограмме, варьируется только длина надрезов, а диаметр оптической зоны (8,5 мм) и глубина роговичных надрезов (80% толщины роговицы) остаются постоянными. Получившуюся глубину роговичного разреза, а также полную толщину роговицы и оставшуюся неповрежденной толщину роговицы измеряли на аппарате CASIA2 (рис. 2). Аберрации высших порядков (high-order aberrations, HOA) оценивались с помощью аппарата ATLAS (Carl Zeiss Meditec) и описывались коэффициентами Zernike вплоть до аберраций четвертого порядка. В анализ включались сферические аберрации, вертикальная и горизонтальная кома. Пациентов обследовали через 1 месяц, 3 месяца и через год после операции, выполняя биомикроскопию за щелевой лампой, осмотр глазного дна, аппланационную тонометрию и корригированную сферой остроту зрения.

    Все операции выполнялись одним опытным хирургом (R.M.) на фемтолазерной системе FEMTO LDV Z8 (Ziemer Ophthalmic Systems, Port, Switzerland). Лазерная оптика этой системы расположена непосредственно в рукоятке. Благодаря этому фокусное расстояние меньше, а числовая апертура лазерной оптики больше, чем в других фемтолазерных системах. Это позволяет значительно уменьшить диаметр лазерного пятна и энергию лазерного импульса с микроДжоулей до наноДжоулей. При увеличении частоты импульсов с килоГерц до мегаГерц, FEMTO LDV Z8 формирует идеально ровный гладкий срез без мостиков и перемычек, которые характерны для работы высокоэнергетических фемтолазерных систем.

    Операция

    В первых девяти случаях две главные оси маркировались по лимбу за щелевой лампой перед операцией. В остальных случаях использовалась автоматическая система разметки Callisto (Carl Zeiss Meditec) (рис. 3).

     Все аркуатные надрезы формировались с помощью фемтосекундного лазера FEMTO LDV Z8. Рукоятку системы с лазерной оптикой центрировали относительно лимба. Расположение аркуатных надрезов планировалось на мониторе во время докинга. Аркуатные надрезы выполнялись во время начала процедуры, до капсулотомии и фрагментации ядра. Они располагались в оптической зоне диаметром 8,5 мм и выполнялись на глубину 80% всей толщины роговицы, что подтверждалось данными интраоперационной оптической когерентной томографии (рис. 4). После завершения фемтолазерного этапа FEMTO LDV Z8 хирург вручную выполнял темпоральный задний лимбальный разрез шириной 2,2 мм и два парацентеза. Задний лимбальный доступ был выбран для того, чтобы максимально исключить влияние роговичного разреза на кривизну роговицы и не индуцировать астигматизм. Затем из передней камеры удаляли листок передней капсулы и проводили факоэмульсификацию ядра хрусталика, предварительно фрагментированного на 6 частей. Операция проводилась на аппарате Oertli (Berneck, Switzerland). Далее проводилась аспирация кортикальных масс и имплантация ИОЛ. В конце операции аркуатные надрезы аккуратно открывались вручную тупым шпателем и обследовались на предмет сохранения тканевых мостиков.

    Анализ данных

    CAant измерялся на 43 глазах 43 пациентов на Placido-disk кератотопографе. Дополнительно CApost и CAtot были измерены на 35 глазах 35 пациентов на системе SS-OCT. Для оценки изменения CAant, CApost и CAtot после операции проводился векторный анализ с использованием метода Alpins. Вектор целевого индуцированного астигматизма (target induced astigmatism vector, TIA) определялся как запланированное изменение астигматизма в ходе операции. Его значение не было равным CAant, CApost или CAtot, поскольку в каждом случае планировалось сохранение после операции остаточного астигматизма от 0,3 до 0,5 Дптр. В дополнение рассчитывались величина ошибки (magnitude of error), вектор различий (difference vector, DV) и вектор хирургически индуцированного астигматизма (surgically induced astigmatism, SIA). Кроме того, рассчитывался абсолютный угол ошибки, который описывался вектором полученной коррекции (SIA) vs вектором запланированной коррекции (TIA). Через 1 месяц, 3 месяца и через 1 год после операции исследовали HOA в 3-мм зоне на аппарате ATLAS. Астигматизм считался прямым (with-the-rule, WTR) или обратным (against-the-rule, ATR) при расположении сильной оси в диапазоне от 67,5 до 112,58 градусов или в диапазоне от 0 до 22,58 и от 157,5 до 180 градусов соответственно. При расположении сильной оси в других меридианах астигматизм считался косым. Предоперационные и послеоперационные данные по роговичному астигматизму представлены на графиках с двойными углами (double-angle plots) (рис. 5).

    Статистический анализ

    Для оценки различных переменных в разные промежутки времени использовались описательная статистика и были рассчитаны 95% доверительные интервалы для средних значений. Для оценки корреляции между TIA и SIA рассчитывались коэффициенты корреляции Пирсона и значения P согласно преобразованию Фишера. Для оценки вектора различий и степени изменения роговичного астигматизма с течением времени использовались парные t-тесты. Значения P < 0,05 считались статистически значимыми.

    

    Результаты

    В исследование были включены 43 пациента в возрасте 73 ± 11 лет (43 глаза, 24 правых, 19 левых). Во всех случаях операция прошла без осложнений. Перфорации роговицы не было. При осмотре аркуатных надрезов в конце операции перемычек или тканевых мостиков обнаружено не было.

     Пациентов обследовали через 1 месяц (30 ± 3 дня), 3 месяца (87 ± 8 дней) и через 1 год (370 ± 31 день) после операции. Через месяц для контроля явились все пациенты, через 3 месяца не явился 1 пациент (1 глаз), а через 1 год не явились 4 пациента (4 глаза). То есть в течение одного года наблюдения доступными для полного анализа стали 39 из 43 глаз.

    CAant до операции составил 1,62 ± 0,49 Дптр и значительно уменьшился до 0,66 ± 0,38 Дптр (P <0,001) через 1 год после операции. CAtot также значительно уменьшился: с 1,58 ± 0,44 Дптр до операции до 0,50 ± 0,30 D (P <0,001) через 1 год после операции (рис. 6). При этом CApost значительно не изменился: 0,31 ± 0,19 Дптр до операции и 0,31 ± 0,13 Дптр (P = 0,732) через 1 год после операции.

    В таблице 1 представлены результаты векторного анализа по методу Alpins, включая TIA, SIA, DV, величину ошибки и абсолютный угол ошибки при сравнении предоперационных и послеоперационных CAant и CAtot. Статистически значимых различий SIA в промежуток времени от 1 месяца до 3 месяцев, от 3 месяцев до 1 года или от 1 месяца до 1 года выявлено не было. Значения P составили 0,806, 0.203 и 0,116 для CAant и 0,220, 0,413 и 0,417 для CAtot.

    В анализ были включены 17 глаз с прямым астигматизмом, 21 глаз с обратным астигматизмом и 5 глаз с косым астигматизмом до операции. В таблице 2 и таблице 3 представлены результаты векторного анализа прямого и обратного астигматизма. Статистически значимой разницы между векторами различий для прямого и обратного астигматизма через 12 месяцев после операции выявлено не было (P = 0,32).

    Мы проанализировали глаза с разметкой, выполненной за щелевой лампой (9 глаз), и глаза с автоматической разметкой Callisto (34 глаза) по отдельности. При этом значимой разницы в DV через 12 месяцев (P = 0,86) или значимого изменения DV с 1 месяца до 12-го месяца после операции (P = 0,09) при использовании этих двух методов маркировки выявлено не было (табл. 4 и табл. 5). Графики с двойными углами (double-angle plots), демонстрирующие предоперационные и послеоперационные данные по роговичному астигматизму, представлены на рис. 5.

    Через 1 год после операции фемтолазерные аркуатные надрезы удалось обнаружить при томографии переднего отрезка глаза на аппарате CASIA2 в 90% случаях (на 39 из 43 глаз). Средняя глубина надреза роговицы составила 513,93 ± 31,51 мм, остаточная толщина роговицы – 132,60 ± 14,44 мм, а общая толщина роговицы – 646,52 ± 37,77 мм. Средняя глубина кератотомического надреза составила 79,49% от общей толщины роговицы.

    

    Обсуждение

     Астигматизм слабой и средней степени может быть откорректирован во время удаления катаракты путем позиционирования роговичного разреза, выполнения аркуатной кератотомии или имплантации торической ИОЛ. Известно, что даже слабый астигматизм может снижать некорригированную остроту зрения. Косой астигматизм в 0,5 Дптр снижает остроту зрения на одну строку. С другой стороны, при эмметропии по одной оси и слабом астигматизме по другой оси глубина фокуса может и увеличиться (простой миопический астигматизм), однако это свойственно только для прямого астигматизма. При слабом астигматизме имплантация торических ИОЛ может быть невозможна, поскольку диоптрийный ряд торического компонента обычно начинается с 1,0 Дптр. Аркуатная кератотомия представляется оптимальным вариантом коррекции астигматизма от очень слабой до средней степени. Фемтосекундный лазер делает этот метод более точным и предсказуемым. Некоторые авторы сообщают о регрессе эффекта аркуатной кератотомии при заживлении надрезов. Однако, как показало наше исследование, в отличие от мануальной кератотомии или лимбальных послабляющих разрезов, эффект аркуатной кератотомии, выполненной низкоэнергетическим фемтосекундным лазером, оказался стойким и сохранялся в течение одного года наблюдения. Более высокая эффективность низкоэнергетической лазерной системы по сравнению с высокоэнергетическими платформами, вероятно, связана с меньшим повреждением тканей и меньшим воспалительным ответом. Номограмма для выполнения аркуатной кератотомии с помощью низкоэнергетической фемтолазерной платформы все еще находится на стадии оптимизации. При ее разработке необходимо учитывать не только переднюю кривизну роговицы, но и заднюю кривизну, и оптическую силу роговицы в целом.

    В нашем исследовании мы впервые провели оценку эффективности аркуатной кератотомии, выполненной с помощью низкоэнергетической фемтолазерной системы во время хирургии катаракты, для коррекции роговичного астигматизма до 3 Дптр.

    CAant мы исследовали на Placido-disk кератотопографе, а CAtot – на swept-source оптическом когерентном томографе. Через один год после операции мы отметили уменьшение CAant на 59% и CAtot – на 68%. В двух исследованиях, оценивающих CAant после аркуатной кератотомии, выполненной высокоэнергетической фемтолазерной системой (Victus; Bausch & Lomb Inc), сообщалось о снижении астигматизма на 50% и 35% при среднем предоперационном астигматизме в 1,35 Дптр и 1,33 Дптр соответственно (Chan T.C.Y. et al., 2015; Chan T.C.Y. et al., 2016). При использовании другой высокоэнергетической фемтолазерной системы (LenSx; Alcon) авторы сообщили о снижении астигматизма на 35% при среднем предоперационном астигматизме в 0,97 Дптр (Loffler F. et al., 2017).

    В нашем исследовании мы получили более значимое уменьшение астигматизма по сравнению с вышеуказанными авторами, несмотря на более высокую степень астигматизма у наших пациентов (1,35 Дптр и 0,97 Дптр vs 1,62 Дптр и 1,58 Дптр). Наши более благоприятные результаты могут быть обусловлены технологией работы низкоэнергетической лазерной системы. Фемтолазер FEMTO LDV Z8 (Ziemer Ophthalmic Systems) формирует гладкий роговичный рез без мостиков и перемычек с меньшим повреждением стромы и менее выраженным воспалительным ответом.

    Кроме того, для аркуатной кератотомии в нашем исследовании мы использовали другую номограмму. В двух первых упомянутых нами исследованиях аркуатные надрезы выполнялись на глубину 450 мкм в оптической зоне 8,0 мм согласно модифицированной номограмме Wallace для лимбальных послабляющих разрезов. В третьем исследовании была использована номограмма Wang L. et al. (2003), а аркуатные разрезы выполнялись на глубину 80% всей толщины роговицы в оптической зоне 9,0 мм. Мы использовали номограмму Hoffmann P.C. et al. (2015), созданную на базе номограммы Oshika T. et al. (1998), и выполняли аркуатные надрезы на глубину 80% всей толщины роговицы в оптической зоне диаметром 8,5 мм. Полученные нами результаты свидетельствует о высокой эффективности этой номограммы для аркуатной кератотомии, выполняемой с помощью низкоэнергетической фемтолазерной платформы. Мы допускаем доработку данной номограммы в будущем.

    Хотя нам удалось в целом добиться высокой степени коррекции астигматизма, мы отметили относительно высокое значение стандартного отклонения вектора SIA. Вариабельность результатов теоретически может быть связана с погрешностью кератометрии или индивидуальными особенностями слезной пленки. Похожая вариабельность результатов описана и в других исследованиях по фемтолазерной аркуатной кератотомии. При анализе угла ошибки мы отметили смещение оси CAant против часовой стрелки на 26 ± 30° и CAtot на 27 ± 22° через один месяц после операции. Это смещение оставалось стабильным в течение года наблюдения. Эти данные подтверждают стойкость и стабильность результатов аркуатной кератотомии, выполненной с помощью низкоэнергетической фемтолазерной платформы. Мы полагаем, что смещение оси астигматизма может быть в будущем улучшено за счет усовершенствования центрирования и позиционирования аркуатных надрезов.

    При анализе случаев с маркировкой за щелевой лампой по сравнению с автоматической маркировкой значительных различий в DV мы не наблюдали. Имелась тенденция к меньшему абсолютному смещению оси астигматизма при маркировке за щелевой лампой. Однако из-за неоднородного размера групп выводы относительно методов маркировки делать нельзя.

    По нашим данным статистически значимого изменения величины CApost после операции не происходило, что сопоставимо с данными других исследований по высокоэнергетическим фемтолазерным системам. Тем не менее вектор CApost следует учитывать при планировании фемтоАК.

    SIAant, так же как и SIAtot, после фемтоАК оставались стабильными в течение 1 года наблюдения. Это было характерно как для пациентов с прямым, так и для пациентов с обратным астигматизмом. Таким образом, эффект аркуатной кератотомии, выполненной с помощью низкоэнергетической фемтолазерной платформы, при заживлении роговичных ран не подвергается регрессу.

     Когда методика фемтоАК только появилась, результаты операции были малопредсказуемыми. С внедрением в практику интраоперационной ОСТ и по мере набора опыта эффективность методики стала выше, а результаты стали более точными и прогнозируемыми. В нашем исследовании мы отметили очень высокую точность лазера: глубина надрезов составила 79,49% толщины роговицы при запланированной глубине в 80%. Такую точность невозможно получить при мануальной технике операции. Через год после операции глубина надрезов оставалась такой же, повреждение коллатеральных тканей и рубцевание было минимальным, что, возможно, и объясняет высокую точность и стабильность результатов.

    В отличие от данных других авторов, которые оценивали HOA после фемтоАК, мы обнаружили статистически значимое уменьшение HOA в период от 1 месяца до 1 года после операции. Различие в наших методах состояло в том, что мы выполняли надрезы в 8,5 мм зоне, а не в 8,0 мм зоне, и использовали другой фемтолазер с низкой энергией импульсов и малым диаметром пятна, который формирует гладкий рез без тканевых мостиков и перемычек. Оптическое качество роговицы оставалось отличным. Изменений в отношении комы не было, сферические аберрации кратковременно увеличились через 1 месяц после операции, к 3-му месяцу они уменьшились и течение остальных 9 месяцев оставались без изменений, HOA уменьшились.

    В заключение, фемтолазерная аркуатная кератотомия, выполненная с помощью низкоэнергетической фемтолазерной системы во время хирургии катаракты, является безопасной и эффективной процедурой, обеспечивающей предсказуемые и стабильные в течение года результаты для коррекции роговичного астигматизма слабой или средней степени. В отличие от данных по мануальной аркуатной кератотомии, мы не обнаружили регресса эффекта в течение одного года наблюдения.

    

    Luca Schwarzenbacher, Daniel Schartmuller, Veronika Roggla, Elias Meyer, Christina Leydolt, Rupert Menapace

    Am J Ophthalmol. 2021;224:53–65. doi: 10.1016/j.ajo.2020.11.018


Страница источника: 37-46

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article45603
Просмотров: 8253


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica