Результаты двухлетнего применения очков с высокоасферичными микролинзами для контроля миопии у детей

    Актуальность

    Миопия является одной из наиболее распространенных проблем современной офтальмологии.

    В последние десятилетия быстро растет интерес к методам коррекции миопии, направленным на замедление ее прогрессирования у детей и подростков с целью снижения риска связанных с миопией осложнений в дальнейшей жизни.

    Распространенность миопии в развитых странах увеличилась: к окончанию школы более 80 % детей имеют близорукость, отмечается сдвиг в более раннее начало развития миопии с увеличением доли высокой степени миопии в старшем школьном возрасте. Так, уже близоруки при поступлении в 1-й класс 2,4 % детей, а в 11-м классе – 36,8 %, то есть каждый 3-й старшеклассник [1].

    Оптические методы контроля миопии, в том числе очки, широко используются в отечественной и зарубежной офтальмологической практике. Устранение оптическими средствами гиперметропического периферического дефокуса и формирование миопического согласуется с наименьшими темпами прогрессирования миопии [2]. Именно таким эффектом обладают очковые линзы Stellest™ со встроенными кольцами высокоасферичных микролинз, создающих объем замедляющего светового сигнала для контроля миопии. При ежедневном ношении очков с высокоасферичными микролинзами не менее 12 часов в день годовой градиент прогрессирования (ГГП) миопии снижается на 67 % [4]. В новых очках Stellest™ отмечается высокое качество зрения вдаль и вблизи, очки не нарушают контрастной чувствительности [3].

    Расширенное трехлетнее исследование показало, что эффективность в борьбе с прогрессирующей близорукостью у детей, которые носили очки с высокоасферичными микролинзами в предыдущие 2 года, сохранялась. У детей, которые перешли со слабоасферичных или монофокальных линз на высокоасферичные на третьем году наблюдения, прогрессирование миопии и аксиальное удлинение замедлились в сравнении с контрольной группой [5].

    В рандомизированном двойном слепом перекрестном клиническом исследовании межгрупповые и внутригрупповые сравнения показали, что очки с высокоасферичными микролинзами замедляют близорукость и не имеют эффекта «отскока» при переводе на однофокальную коррекцию [6].

    Цель

    Изучить влияние ношения очков с высокоасферичными микролинзами Stellest™ на динамику рефракции, изменение переднезадней оси глазного яблока и показателей аккомодации у детей с прогрессирующей миопией.

    Материал и методы

    Исследование проведено на базе ООО «Клиника АртОптика» (г. Челябинск) в период с ноября 2020 по январь 2024 г. Метод выборки – сплошной, по обращению. Исследуемую группу составили 259 детей (518 глаз) с прогрессирующей миопией от –0,5 до –7,0 дптр по сфероэквиваленту рефракции (средняя рефракция –2,6±1,6 дптр), астигматизм от –0,75 до –4,0 дптр присутствовал в 31 % случаев. По гендерному составу группа разделилась следующим образом: 111 мальчиков (43 %) и 148 девочек (57 %) в возрасте от 7 до 16 лет (средний возраст 10,0±1,7 года). Дети 8–12 лет составили 80 % группы. Отягощенный семейный анамнез по миопии со стороны одного или двух ро- дителей имели 76 % детей. Очки с линзами Stellest™ всегда назначали для постоянного ношения (не менее 12 часов в день). Коррекцию назначали максимально полную с учетом циклоплегической рефракции. Срок наблюдения от начала ношения очков с линзами Stellest™ составил 6 месяцев у 129 детей (258 глаз), 12 месяцев у 110 детей (220 глаз) и 24 месяца у 47 детей (94 глаза). Обследование проводили до назначения очков и в каждый из обозначенных периодов. Обследование включало визометрию без коррекции и с оптимальной коррекцией, определение характера зрения, рефрактометрию манифестную и циклоплегическую (1 % циклопентолат 2–3 раза с интервалом), биомикроскопию, офтальмоскопию, определение запасов относительной аккомодации (ЗОА), объема абсолютной аккомодации (ОАА), исследование мышечного равновесия (фории), соотношение аккомодативной конвергенции к аккомодации (АК/А), проводили МЕМ-ретиноскопию для исследования задержки аккомодационного ответа, измеряли ПЗО глазного яблока методом оптической биометрии на аппарате IOLMaster («Carl Zeiss», Германия), внутриглазное давление тонометром iCare (iCare Finland Oy). Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием программного пакета «IBM Statistics SPSS, 21». При создании базы данных использовался редактор электронных таблиц «MS Excel 2000». Распределение выборки является нормальным.

    Результаты и обсуждение

    В исследуемой группе преобладала миопия слабой степени (73 %), миопия средней степени встречалась в 25 %, высокой – в 2 % случаев. Манифестная и циклоплегическая рефракция в среднем по группе не отличались и составляли –2,6±1,25 дптр. ГГП до назначения очков Stellest™ составил 1,0±0,2 дптр (данные предоставили 117 пациентов (234 глаза)). В данной работе представлен анализ детей с полным сроком наблюдения 6, 12 и 24 месяца, приходивших на все назначенные явки. В первые полгода наблюдения выявлена стабилизация рефракции в 82 % (212 глаз), более того, в 14 % (36 глаз) выявлено ослабление циклоплегической рефракции на 0,5 дптр. Усиление рефракции отмечалось лишь в 4 % случаев (10 глаз).

    За 12 месяцев наблюдения стабильная циклоплегическая рефракция выявлена в 80 % случаев (178 глаз), а ее ослабление на +0,5 дптр или усиление до –0,75 дптр диагностировались одинаково часто – в 10 % (21 глаз в каждой группе). ГГП миопии на фоне ношения очков составил 0,1±0,02 дптр, что в 10 раз меньше, чем до назначения очков Stellest™ (p˂0,05).

    За 24 месяца наблюдения стабильная циклопле- гическая рефракция выявлена в 53 % случаев (50 глаз). Также отмечено ее ослабление на 0,5 дптр в 13 % (12 глаз), на 0,75 дптр – в 4 % (4 глаза). У некоторых детей миопия прогрессировала, но темпы прогрессирования снизились в 2 раза и более. Так, прогрессия на 0,25 дптр за 2 года наблюдения была выявлена в 14 % (14 глаз), на 0,5 дптр – в 6 % (6 глаз) и на 1,25–1,5 дптр в 10 % (10 глаз).

    Исходная длина ПЗО глазного яблока по группе в целом составила 24,5±0,1 мм. Годовой градиент прироста ПЗО до ношения очков Stellest™ известен у 94 пациентов (188 глаз) и составил 0,4±0,02 мм, что соответствует прогрессированию рефракции на 1,0 дптр и более за год. В группах динамического наблюдения на фоне ношения лечебной очковой коррекции за первые 6 месяцев прирост ПЗО не превышал 0,02±0,01 мм, за 12 и 24 месяца – 0,1±0,02 мм. Различия достоверны между всеми группами (p˂0,05).

    За 2 года наблюдения максимальное укорочение ПЗО достигало 0,38±0,05 мм при ослаблении рефракции, а максимальный прирост ПЗО составил 0,67±0,05 мм при сохраняющемся прогрессировании миопии.

    Уровень внутриглазного давления по группе в целом составил 17,5±2 мм рт. ст., что является вариантом нормы. Выявлена тенденция к стабильному снижению уровня ВГД до 16 мм рт. ст. на всем сроке наблюдения.

    Динамика показателей аккомодации и вергенции на фоне созданного периферического миопического дефокуса представлена в табл. 1.

    Анализ данных показал достоверное увеличение как запаса относительной аккомодации, так и объема абсолютной аккомодации на фоне ношения очков Stellest™ и сохранение этих параметров на том же уровне в течение 2 лет наблюдения.

    Выводы

    1. Очки с линзами Stellest™ могут быть рекомендованы в качестве средства оптической коррекции, способствующего замедлению темпов прогрессирования и стабилизации миопии.

    2. На фоне постоянного ношения очков с линзами Stellest™ темп прогрессирования миопии у детей снизился в 10 раз по сравнению с исходным уровнем. Стабилизация миопии в течение 24 месяцев достигнута у 70 % пациентов.

    3. На фоне постоянного ношения очков с линзами Stellest™ восстанавливаются и сохраняются стабильно высокими показатели аккомодации (запас относительной аккомодации, объем абсолютной аккомодации), что наряду с формированием периферического дефокуса способствует стабилизации миопии, воздействуя на другие звенья патогенеза миопии.

    Сведения об авторах

    Куколева Людмила Васильевна, главный врач, клиника «АртОптика» Россия, 454080, г. Челябинск, ул. Труда, 173 E-mail: lkukoleva@yandex.ru

    Дулыба Олеся Романовна, к.м.н., врач-офтальмолог E-mail: dulyba@inbox.ru

    Олевская Елена Александровна, к.м.н., врач-офтальмолог E-mail: levska@mail.ru

    Рябова Лилия Рашитовна, врач-офтальмолог E-mail: lila_myxoramova@mail.ru

    Information about the autors

    Kukoleva Lyudmila Vasilyevna, Head of «Clinica ArtOprica» Russia, 454080, Truda str., 173, Chelyabinsk E-mail: lkukoleva@yandex.ru

    Dulyba Olesya Romanovna, Cand. Sci. (Med), ophthalmologist E-mail: dulyba@inbox.ru

    Olevskaya Elena Alexandrovna, Cand. Sci. (Med), ophthalmologist E-mail: levska@mail.ru

    Ryabova Liliya Rashitovna, ophthalmologist E-mail: lila_myxoramova@mail.ru