Результаты факоэмульсификации осложненной катаракты

    Несмотря на достижения современной офтальмохирургии проблема осложненной катаракты остается актуальной. Подвывих хрусталика, глаукома, травма, увеит могут значительно усложнить ход факоэмульсификации катаракты. Очень часто при данной патологии диагностируется нарушение целостности цинновых связок хрусталика, которое приводит к сморщиванию капсулярного мешка на этапе удаления ядра и аспирации хрусталиковых масс, что затрудняет факоэмульсификацию и имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсулярный мешок [1, 2, 4].

    Комбинированное использование иридоретракторов-крючков (для расширения зрачка и фиксации капсулярного мешка в момент операции) и внутрикапсульных стабилизирующих колец зарекомендовало себя как эффективный, безопасный и малотравматичный метод, улучшающий результаты экстракции осложненной катаракта, сопровождающейся люксацией хрусталика. При дефекте цинновых связок более 1800 также применяется шовная фиксация ИОЛ либо к радужной оболочке, либо в иридоцилиарную борозду [3].

    Мы провели анализ эффективности применения иридоретракторов и капсульного кольца (КК) в хирургии осложненной катаракты.

    Под нашим наблюдением находилось 26 больных с осложненной катарактой в возрасте от 62 до 94 лет. С незрелой катарактой и подвывихом хрусталика было 6 (23,2%) чел., зрелая катаракта с подвывихом хрусталика – 4 (15,4%), перезрелая катаракта с набуханием и подвывихом – 7 (26,9%), незрелая катаракта с открытоугольной II-III а-в глаукомой – 3 (11,5%), незрелая катаракта на фоне закрытоугольной II а-в глаукомы – 4 (15,4%), посттравматическая незрелая катаракта – 1 (3,8%), зрелая катаракта на фоне вялотекущего увеита – 1 (3,8%). Перед операцией всем больным проводилось офтальмологическое обследование – визометрия, биомикроскопия, рефрактометрия, кератометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, УЗИ. Острота зрения до операции диагностирована как светоощущение с правильной проекцией у 7 больных, от 0,01 до 0,1 – у 13, от 0,2 до 0,4 – у 6. Внутриглазное давление составило от 18 до 28 мм рт.ст. Всем больным выполнялась факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ через разрез 2,4-2,2 мм. Во время операции применялись полимерные иридоретракторы – крючки со стопорной муфтой для фиксации через парацентез. Иридоретракторы использовались как для расширения ригидного зрачка, так и для временной фиксации капсулярного мешка за края капсулорексиса. Затем проводилась стандартная факоэмульсификация хрусталика с уменьшением гидродинамических показателей на 30-40%. С целью напряжения капсулярного мешка мы использовали стабилизатор капсулы хрусталика (капсульное кольцо (КК)) в виде разомкнутого кольца, на концах которого выполнены утолщения с манипуляционными отверстиями посередине. Размер колец был от 11 до 13 мм, изготовлены из ПММА. Имплантация КК осуществлялась перед этапом аспирации кортекса или перед имплантацией ИОЛ – в зависимости от интраоперационной ситуации. Решение о шовной фиксации ИОЛ к радужке или в иридоцилиарную борозду принималось во время операции. Иридоретракторы удалялись после имплантации ИОЛ, операция заканчивалась гидрогерметизацией операционных доступов. Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией КК + ЗКЛ + иридоретракторы выполнена 19 пациентам, ФЭК + ЗКЛ + КК + иридоретракторы + антиглаукомная операция – 3, ФЭК + ЗКЛ + КК + иридоретракторы + подшивание ЗКЛ к радужной оболочке – 3, ФЭК + ЗКЛ + КК + иридоретракторы + подшивание в иридоцилиарную борозду – 1 больному.

    При выполнении факоэмульсификации во всех случаях в разной степени наблюдалось смещение хрусталика, визуализация его экватора. При дефекте цинновых связок более чем на 1800 (2 глаза – 7,7%) проведение переднего капсулорексиса представлялось довольно трудным, и использовалась бимануальная техника. Во время подшивания ИОЛ в иридоцилиарную борозду (1 глаз – 3,8%) развился гемофтальм, который потребовал впоследствии витрэктомии. Особые сложности были при выполнении факоэмульсификации подвывихнутого хрусталика в сочетании с закрытоугольной глаукомой, при этом у 2 больных (2 глаза – 7,7%) в послеоперационном периоде диагностирован выраженный десцеметит, для лечения которого использовались кератопластические средства. В остальных случаях осложнений не наблюдалось, воспалительная реакция отсутствовала. Острота зрения при выписке составила от 0,1 до 0,3 у 8 пациентов, от 0,4 до 0,7 – у 14, от 0,8 до 1,0 – у 4 чел. Внутриглазное давление было в пределах нормы – от 16 до 22 мм рт.ст.

    Таким образом, использование иридоретракторов и капсулярного кольца при факоэмульсификации осложненной катаракты позволяет сохранить капсулярный мешок, имплантировать в него интраокулярную линзу, придать ей стабильное положение. Применение иридоретракторов и капсулярного кольца при факоэмульсификации осложненной катаракты позволяет достичь высоких функциональных результатов.