Таблица 1 Острота зрения вдаль без коррекции (UCVA) в различные сроки после проведения операций SMILE, LASIK и ФРК (mean ± SD)
Таблица 2 Осложнения технологии SMILE в раннем послеоперационном периоде
Задачи: 1) изучить возможности применения операции SMILE в современной кераторефракционной хирургии; 2) оценить рефракционные результаты и ранние осложнения после выполнения технологии SMILE.
Материал и методы. У пациентов основной группы выполнялась операция SMILE для коррекции миопии до -10,0 дптр и миопического астигматизма до -4,0 дптр (160 глаз – 80 пациентов), из них 30 мужчин (37,5%) и 50 женщин (62,5%).
В исследовании было две контрольные группы пациентов, которым выполнялись соответственно LASIK (130 глаз, 65 пациентов) и фоторефракционная кератэктомия - ФРК (100 глаз, 50 пациентов). Возраст пациентов варьировал от 18 до 44 лет (28,9±4,9 лет). Острота зрения с наилучшей коррекцией (BCVA) – от 0,7 до 1,0 (0,98±0,10). Центральная толщина роговицы (по данным УЗ-кератопахиметрии) была от 468 до 623 мкм. Горизонтальный диаметр роговицы – от 11,2 до 12,9 мм (11,9±0,4 мм).
Проводилось стандартное обследование перед кераторефракционной операцией. Сроки наблюдения - до 3 мес. Во время операции SMILE выполнялась местная капельная анестезия, и с помощью фемтосекундного лазера VISUMAX выкраивалась интрастромальная лентикула, удаляемая с помощью пинцетной или шпательной техники из роговичного «кармана» через одну или две инцизии («малый разрез») от 2,0 до 4,14 мм каждая.
Результаты и обсуждение. На следующий день после операции SMILE передний отрезок глаза выглядел спокойным и практически интактным. Иногда определялась «ступенька» в зоне удаления лентикулы. Передняя корнеальная топография области оперативного вмешательства показывала чёткую «низкодиоптрийную» зону с ровными краями. Задняя роговица, по данным топографа Pentacam, оставалась неизменённой. Острота зрения вдаль без коррекции после операции SMILE представлена в табл. 1.
Как видно из табл. 1, для операции SMILE, как и для операции LASIK, характерно значительное повышение некорригированной остроты зрения вдаль. После операции ФРК скорость восстановления некорригированной остроты зрения была статистически значимо ниже (p<0,01).
После технологии SMILE пациенты не отмечали серьёзных проявлений синдрома «сухого» глаза, у них отсутствовала поверхностная эпителиопатия, отмечаемая при проявлениях синдрома «сухого» глаза после технологии LASIK. Предварительные исследования роговичной чувствительности показывали её снижение, как и после проведения операции LASIK с применением механического микрокератома, в течение всего срока наблюдения.
После операции SMILE отмечалось незначительное количество осложнений в раннем послеоперационном периоде (см. табл. 2).
Указанные в табл. 2 осложнения были полностью курабельны и не сказывались на выздоровлении и восстановлении остроты зрения пациентов. На 2 глазах с потерей вакуума на следующий день проводилась повторная операция SMILE. Большинство осложнений отмечались, в основном, у первых 20 пациентов, оперированных по методике SMILE. Других осложнений, описанных при применении фемтосекундных лазеров (например, прорыва газа в процессе ламеллярной фемтодиссекции или временного помутнения стромы роговицы в зоне вмешательства), нами не отмечалось.
Выводы. Технология SMILE является безопасной и эффективной кераторефракционной операцией для коррекции миопии до -10,0 дптр. Для технологии SMILE характерно быстрое восстановление остроты зрения и минимальный послеоперационный роговичный синдром, как при операции LASIK, и в то же время отсутствует поверхностный лоскут роговицы, как при операции ФРК.
