Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713-089

Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов (Keraring) при кератоконусе


     Использование аллопластических материалов для коррекции рефракционных ошибок предложено Барракером в 1949 г. Со временем было разработано несколько видов роговичных имплантатов, которые использовались для коррекции афакии, миопии либо пресбиопии [1]. Интрастромальные сегменты Keraring (Mediphakos, BeloHorizonte, Brazil) были разработаны для имплантации в глубокие слои стромы роговицы, для выравнивания передней поверхности роговицы, с «ортопедической» целью [3]. Перемещая эктазированную область по направлению к центру, достигается более гладкая и ровная поверхность роговицы [2, 3, 6, 7]. Интрастромальные роговичные сегменты (Keraring, Ferrara poly, Intacs) используются для коррекции аметропий и предотвращения прогрессирования начальных стадий кератоконуса [5]. Обязательное условие применения интрастромальных роговичных сегментов — прозрачная центральная зона роговицы. Механизм действия основан на усилении сегментами стороны роговицы, противоположной вершине эктазии.

    Использование интрастромальных роговичных сегментов не решает проблему снижения зрения из-за прогрессирующего истончения роговицы вследствие того, что данная методика позволяет лишь менять радиус кривизны эктопированной роговицы [2, 4].

    Цель

    Изучение функциональных результатов имплантации сегментов Keraring при кератоконусе.

    Материал и методы

     46 пациентам (52 глаза) в возрасте от 16 до 49 лет были имплантированы интрастромальные роговичные сегменты Keraring. Толщина имплантов была от 150 до 350 мкм с шагом в 50 мкм и длинами дуг 1200, 1600, 2100, внутренним диаметром сегментов — 5,0 мм и наружным — 6,2 мм. В обследуемую группу вошли пациенты с кератоконусом I-III стадии по классификации Amsler М. (1961), с непереносимостью контактной коррекции. Пациенты были разделены на три группы. В первую группу вошли 9 пациентов (9 глаз) с I стадией заболевания; во вторую —18 пациентов (22 глаза) со II стадией; в третью — 19 пациентов (21 глаз) с III стадией.

    Противопоказаниями для имплантации явились: кератоконус IV стадии, острый кератоконус, рубцы роговицы, повышенное внутриглазное давление, воспалительные заболевания глаз, аутоиммунные и общие воспалительные заболевания. Для оценки результатов до и после операции пациентам выполнялись стандартные и специальные методы исследования: компьютерная кератотопография («ODP-scan», Nidek, Япония), оптическая когерентная томография («ОСТ-3», Visante, Германия), конфокальная микроскопия роговицы (Heidelberg Retinal Tomographer HRT-III, «Heidelberg Engineering», Германия) в сроки до, после операции, через 10 дней, 1, 3, 6 и 12 мес. после операции.

    Техника имплантации интрастромальных сегментов Keraring: операция проводилась под местной анестезией. После определения зрительной оси пациента путем отметки светового рефлекса при фиксации глаза пациента на источник света метчиком отмечали 5-7-миллиметровую зону с одновременной маркировкой сильного меридиана роговицы и диаметра формируемого тоннеля. Кератотомическим ножом проводили несквозной разрез длиной 1-1,2 мм. Формировали тоннели в 5-7-миллиметровой зоне против и по часовой стрелке на заданную глубину, в среднем на 90% толщины роговицы. Имплантировали сегменты Keraring расчетной толщины и длины в зависимости от стадии заболевания, вида эктазии, сферического эквивалента, миопического и цилиндрического компонента рефракции, в соответствии с номограммой Keraring Calculation Guidelines (2008). В случае асимметричной эктазии более толстый сегмент устанавливали в нижнюю полусферу, а тонкий — в верхнюю полусферу. Послеоперационный период у большинства пациентов проходил ареактивно (рис. 1). Всем больным назначали инстилляции антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

    Результаты и обсуждение

    Послеоперационный период во всех случаях протекал спокойно. Роговица оставалась прозрачной, сегменты располагались в установленном положении. Стабилизация рефракционных показателей, остроты зрения без коррекции и с максимальной очковой коррекцией, а также кератотопографических показателей происходила к 5-6 мес. после хирургического вмешательства (табл.).

    У пациентов с первой стадией заболевания величина роговичного астигматизма снизилась в 68,92% случаев (с 4,57±0,13 до 3,15±0,25 дптр), у больных со второй стадией — в 59,82% (с 5,85±0,23 до 3,5±0,25 дптр), с третьей — в 58,4% (с 6,13 ±0,21 до 3,58±0,27 дптр).

    Таким образом, имплантация сегментов при кератоконусе позволила повысить остроту зрения, уменьшить оптическую силу роговицы и роговичный астигматизм. Лучшие функциональные результаты были получены при I-II стадии заболевания. Следовательно, имплантацию ИРС желательно проводить в ранних стадиях кератоконуса, не дожидаясь выраженного снижения биомеханических свойств роговицы.

     На клиническом примере (рис. 2) характерным является снижение значений кератометрии на 4,02 дптр в центре, поверхность ее по всем меридианам уплостилась, роговица приобрела более сферичную форму.

    После имплантации интрастромальных роговичных сегментов в 1,92% случаев (1 глаз) наблюдали гиперкоррекцию, когда при имплантации двух сегментов кривизна роговицы оставалась асимметричной. Это состояние исправили заменой одного сегмента на сегмент большей толщины. В результате острота зрения повысилась на 2 строки.

    Экструзия сегментов имела место у двух больных (4,34% случаев) (рис. 3). Пациентов беспокоила светобоязнь, слезотечение, острота зрения снизилась у одного пациента с 0,8 до 0,4, у второго — с 0,6 до 0,3. С целью сохранения полученного после имплантации ИРС рефракционного эффекта и исключения их эксплантации нами предложен способ лечения экструзии сегментов, заключающийся в резекции «вышедшего» из стромы роговицы сегмента и имплантации оставшейся его части обратно в тоннель. Предлагаемый способ осуществляли следующим образом: после стандартной обработки операционного поля, наложения блефаростата, анестезии 2%-ным раствором лидокаина, часть сегмента выводили пинцетом из тоннеля. Условно разделив имплантат на 3 части, конъюнктивальными ножницами иссекали 1/3 длины сегмента, края сглаживали. Затем проводили репозицию сегмента в существующий тоннель при помощи толкача так, чтобы он располагался в 3-4 мм от зоны протрузии. Назначали антибактериальные капли и препараты, стимулирующие регенерацию роговицы. На 3-4 сутки к лечению добавляли противовоспалительные средства. После проведенной манипуляции пациентов в течение первых суток беспокоила светобоязнь, чувство инородного тела, что было связано с наличием десквамации эпителия вследствие экструзии сегментов. На 2-3 сутки эпителизация полностью завершилась. Объективно: роговица прозрачная, сегмент в тоннеле, разрез самогерметизирован. В результате через 6 мес. после репозиции с иссечением 1/3 длины сегментов острота зрения и офтальмометрические показатели вернулись к прежнему состоянию (у первого пациента острота зрения составила 0,7, у второго — 0,6) (рис. 4). Сегменты были расположены в тоннеле в установленном положении, роговица прозрачная.

    Отсечение 1/3 части «вышедшего» сегмента позволило исключить его эксплантацию, сохранив достигнутый рефракционный эффект и ортоптическую функцию.

    У нескольких пациентов (4 больных — 8,7% случаев) через 1-3 мес. после имплантации интрастромальных роговичных сегментов наблюдалось появление лямеллярного депозита вокруг сегментов (рис. 5). По данным гистологических исследований Ruckhofer J. (2002) этот материал состоит в основном из внутриклеточных липидов (эфиров холестерина, триглицеридов и неэтерефицированного холестерина). Наличие депозита отрицательного эффекта на остроту зрения пациентов не оказывает и не требует лечения.

    При анализе результатов пахиметрии выявлено, что толщина роговицы в первые 6 мес. в центре уменьшилась с 478,2±31,14 до 461,45±24,32 мк и в дальнейшем в течение года оставалась стабильной — 461,87±24,32 мк. По данным оптической когерентной томографии выявлено увеличение угла передней камеры с 31,450±3,590 до 34,65±2,430 и уменьшение глубины передней камеры c 3,41±0,19 до 3,31±0,27 мм. Это косвенно подтверждает, что имплантация интрастромальных роговичных сегментов приводит к натяжению роговичной ткани между установленными имплантатами.

    Заключение

    Таким образом, имплантация интрастромальных роговичных сегментов Keraring является технически не сложной, эффективной методикой лечения кератоконуса, позволяющей скорректировать сопутствующую кератоконусу аметропию. Основное преимущество операции — повышение некорригированной остроты зрения в ранние сроки после хирургического вмешательства. Достижение оптимальной коррекции зрения у пациентов с аномалиями рефракции осуществлялось благодаря ремоделирующему действию сегментов на эктазированную роговицу. Изменяя кривизну роговицы, установленные имплантаты способствовали исправлению конической формы роговицы и улучшению функциональных показателей. К тому же процедура имплантации является обратимой, и в случае возникновения осложнений сегменты можно удалить с сохранением дооперационных офтальмометрических характеристик.

    Разработанный способ лечения экструзии сегментов позволил исключить их эксплантацию и сохранить рефракционный эффект.


Страница источника: 55

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11593
Просмотров: 18957



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica