Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов на глазах с ранее проведенной кератопластикой

    На сегодняшний день самым распространенным методом лечения кератоконуса является сквозная кератопластика (СКП). Прозрачное приживление трансплантата составляет 98% [3], но в большинстве случаев в отдаленном периоде наблюдаются посткератопластические аметропии разной степени преимущественно в виде послеоперационной миопии и неправильного астигматизма, и существует риск развития повторных керактоэктазий.

    Методами выбора коррекции данных осложнений являются LASIK, FEMTOLASIK, фоторефракционная кератэктомия (ФРК) [1] и имплантация интрастромальных роговичных сегментов (ИРС). Цель имплантации ИРС заключается в уплощении кривизны роговицы и уменьшении роговичного астигматизма [2].

    Очевидное преимущество имплантации ИРС перед LASIK состоит в возможности их использования на глазах с тонкой (менее 500 мкм) послеоперационной роговицей и с высокой степенью неправильного астигматизма.

    Цель – оценить результаты имплантации ИРС на глазах с ранее выполненной СКП для коррекции аметропий разной степени и неправильного астигматизма.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 2 пациента (2 глаза) с миопией и неправильным астигматизмом после СКП, которая в обоих случаях была выполнена более 4 —х лет назад по поводу кератоконуса 4 степени, у пациента 1 – на правом глазу, у пациента 2 – на левом. Пациент 1 обратился с жалобами на снижение остроты зрения на OD. Пациент 2 обратился с жалобами на снижение остроты зрения на OS.

    Пред — и послеоперационное обследование включало измерение керато — и рефрактометрии (автокераторефрактометр «Canon», Япония), некорригированной остроты зрения (НОЗ), корригированной остроты зрения (КОЗ), кератотопографии и кератопахиметрии («Pentacam» Oculus, Германия). У пациента 1 обследования проводились на правом глазу, у пациента 2 – на левом.

    Данные предоперационной диагностики пациента 1: НОЗ составила 0,02; КОЗ – 0,3. Обследование на автокераторефрактометре невозможно. По результатам Pentacam величина астигматизма – 14,2 дптр. Толщина роговицы в зоне имплантации ИРС – 582 мкм.

    Данные предоперационной диагностики пациента 2: НОЗ – 0,04; КОЗ – 0,5. Обследование на автокераторефрактометре: рефрактометрия – sph  — 6,0; cyl  —1,75 ax 25; кератометрия – 43,75/45,90. По результатам Pentacam величина астигматизма – 1,7 дптр. Толщина роговицы в зоне имплантации ИРС – 496 мкм.

    Нами было проведено 2 операции на 2 —х глазах у пациента 1 на OD, у пациента 2 на OS. Все операции выполнялись на фемтосекундной лазерной установке Femto LDV Z 6 (Zimer Ophalmic Systems AG, Швейцария).

    В работе были использованы интрастромальные роговичные сегменты производства ООО «Научно —экспериментальное производство «Микрохирургия глаза». Сегменты представляют собой часть кольца с дугой 90, 120, 160, 180, 210 градусов с поперечным сечением в форме полусферы, основанием 0,6 мм, толщиной от 150 до 450 мкм (с пошаговой разницей в 50 мкм), внутренним диаметром 5,0 мм, наружным диаметром 6,2 мм. Используемый нами вид ИРС изготавливается из полиметилметакрилата (гидрофильный сополимер НЕМА/РММА, 18%).

    Глубина имплантации ИРС рассчитывалась с учетом результатов пахиметрии, полученных с помощью Pentacam. Роговичный тоннель формировался на глубине 75 —80% от минимальной толщины роговицы в зоне имплантации. Врез в роговичный тоннель проводился под углом 90 градусов по сильной оси. Для расчета количества, толщины и дуги имплантирующихся сегментов использовались нормограммы, разработанные фирмой Mediphacos для имплантации сегментов Keraring.

    Техника операции: операции проводили по классической методике под местной капельной анестезией. После закапывания анестетика и постановки векорасширителя на глаз устанавливали вакуумное кольцо головки ФС —лазера и проводили процесс стыковки. После выполнения центрации и достижения компрессии роговицы интерфейсом проводилась фемтодиссекция стромы роговицы с формированием тоннеля. Глубина тоннеля в обоих случаях составила 75% от толщины роговицы в зоне имплантации, внутренний диаметр канала – 5,1 мм, наружный – 6,2 мм. Входной разрез располагался по сильному меридиану. В обоих случаях расположение имплантируемых ИРС было строго параллельно сильной оси.

    После операции исследование зрительных функций проводилось через 1 мес.

    Результаты

    В первом случае была выполнена имплантация двух ИРС 120 градусов на глубину 300 мкм. Глубина имплантации составила 400 мкм, входной разрез располагался на 125 градусах.

    Данные послеоперационной диагностики пациента 1: НОЗ – 0,1; КОЗ – 0,5. Обследование на автокераторефрактометре: рефрактометрия – sph + 6,0 cyl  —7,0 ax 71; кератометрия – 35,9/44,9. По результатам Pentacam астигматизм составил 9,0 дптр. Послеоперационный период проходил без осложнений.

    Через 1 мес. после имплантации ИРС: НОЗ – 0,4; КОЗ – 0,5. Обследование на автокераторефрактометре: рефрактометрия – sph + 5,5 cyl  —6,0 ax 46; кератометрия: 35,9/46,2. По результатам Pentacam астигматизм составил 10,3 дптр.

    Во втором случае была выполнена имплантация двух ИРС 160 градусов на глубину 250 мкм. Глубина имплантации составила 400 мкм, входной разрез располагался на 120 градусах.

    Данные послеоперационной диагностики пациента 2: НОЗ – 0,4; КОЗ – 0,7. Обследование на автокераторефрактометре: рефрактометрия – sph + 3,0 cyl  —1,0 ax 135; кератометрия – 37,5/43,0. По результатам Pentacam астигматизм составил 3,0 дптр. Послеоперационный период проходил без осложнений.

    Диагностика через 1 мес. после имплантации ИРС: НОЗ – 0,5; КОЗ – 0,7. Обследование на автокераторефрактометре: рефрактометрия – sph + 2,5 cyl  —2,0 ax 135; кератометрия – 37,9/44,2. По результатам Pentacam астигматизм составил 3,3 дптр.

    Заключение

    Имплантация ИРС является безопасным и простым в выполнении оперативным методом коррекции аметропий разной степени и неправильного астигматизма на глазах с ранее выполненной СКП и имеет ряд преимуществ перед кераторефракционными операциями, в частности может использоваться на тонких роговицах (менее 500 мкм) и в случаях с высокими цифрами неправильного астигматизма.