Результаты интервальных курсов применения комплектов оптических тренажеров «Зеница» при лечении приобретенной миопии с наследственной предрасположенностью к ней у младших школьников

    Актуальность

    Миопия, приобретая глобальную распространенность, по прогнозам экспертов к 2050 году будет затрагивать интересы не менее 50 % населения земного шара.

    Приобретенная миопия (ПМ), по мнению большинства офтальмологов, является результатом непосильных для глаз зрительных нагрузок, ведущих к истощению приспособительных возможностей зрительной системы и развитию хронического зрительного утомления (ХЗУ). Как известно, для ХЗУ характерны наличие астенопических жалоб, снижение работоспособности аккомодационно-вергеционного аппарата, ухудшение региональной гемодинамики и понижение биомеханических показателей склеры. Хроническое утомление в физиологии рассматривается как переходное состояние от здоровья к болезни [1].

    Одним из вероятных механизмов ускоренного роста и растяжения ослабленных оболочек глазного яблока при хроническом зрительном утомлении является временное конвергентное удлинение ПЗО глазного яблока, регулярно возникающее при работе в режиме близкого зрения [2, 3].

    Чаще возникает и быстрее прогрессирует ПМ у младших школьников, в особенности среди детей, имеющих близоруких родителей. Так, вероятность развития миопии у них 3,7 раза больше, а темпы прогрессирования в 2,5 раза выше [4].

    Это связано с тем, что адаптивный ресурс, приобретенный ребенком при рождении в результате генотипической адаптации, становится исходным пунктом индивидуальной (фенотипической) адаптации, осуществляемой в процессе и во взаимодействии с окружающей средой. Рассматривая аккомодацию как один из регуляторов рефрактогенеза, Э.С. Аветисов отмечает, что на него оказывает влияние наследственный фактор. При этом проявление комбинированного действия генотипа и среды на фенотип рефракции значительно варьирует и что консерватизм наследственности может нередко преодолеваться под влиянием определенных условий зрительной работы [5]. Таким образом, предрасположенность к миопии определяется недостаточным индивидуальным уровнем приспособительных возможностей, зависящих от морфофункционального состояния адаптивного ресурса (АР) зрительной системы. В соответствии с логикой теории адаптации становится понятно, что для детей с наследственной предрасположенностью к миопии с целью нормализации процесса рефрактогенеза, помимо своевременной компенсации возникающего утомления, становится крайне необходимым формирование высокого устойчивого уровня адаптивного ресурса ЗС.

    Среди разнообразных методов профилактики и лечения ПМ своей патогенетической ориентированностью на устойчивое повышение адаптивных возможностей органа зрения и высокой эффективностью привлекают внимание оптимизированные оптико-рефлекторные упражнения (ОРУ) с применением оптических тренажеров «Зеница» и аппаратов серии «Визотроник» [6, 7].

    Оптические тренажеры «Зеница» удобны как при индивидуальном применении, так и в небольших организованных группах. Научной основой оптимизированных методом оптической кинезиотерапии упражнений служат теория адаптации и принципы построения лечебно-тренировочного процесса, активно применяющиеся в лечебно-восстановительной медицине. Механизм действия тренажеров «Зеница» заключается в реализации эффектов дивергентно-циклодамической и дивергентно-торзионной аккомодации [8].

    Цель

    Изучить результаты интервальных курсов применения комплектов оптических тренажеров «Зеница» в школьных условиях при лечении приобретенной миопии у младших школьников с наследственной предрасположенностью к ней.

    Материал и методы

    В проводимых исследованиях приняли участие 20 учащихся (40 глаз) начальных классов общеобразовательной школы с прогрессирующей миопией слабой степени с приверженностью к проведению ОРУ, имеющих информированное согласие родителей на участие в лечебно-профилактических тренировках. Из них было 10 девочек (50 %) и 10 мальчиков (50 %). Возраст детей в среднем составил 10,1 ± 0,44 года. При офтальмологическом обследовании проводились анкетирование, визометрия, скиаскопия, офтальмоскопия, определение субъективной рефракции и запасов относительной аккомодации (ЗОА) по Э.С. Аветисову. Важное значение придавалось изучению бинокулярной устойчивости зрительного восприятия (УЗВ) к гиперметропическому ретинальному дефокусу (ГРД). Астенопические жалобы предъявляли 82 % детей. Наследственная предрасположенность к миопии установлена у 85 % школьников. Миопическая рефракции в среднем составила (-) 1,48 ± 0,9 дптр, острота зрения без коррекции в среднем равнялась 0,41 ± 0,25, ЗОА в среднем составили 2,85 ± 1,08 дптр.

    Бинокулярная устойчивость зрительного восприятия к ГРД определялась в режиме дальнего и близкого зрения. Для этого после коррекции миопии в пробную оправу последовательно помещались сферические отрицательные линзы с шагом (-) 1.0 дптр до 10,0 дптр включительно. С каждой из них проверялось зрительное разрешение (бинокулярная острота зрения, выраженная в процентах). Полученные данные фиксировали, усредняли и строили графики, отражающие динамику показателей зрительного разрешения (ЗР) по мере увеличения ГРД.

    Ход кривой, полученной в условиях дальнего зрения без наличия вергентных напряжений, отражает работоспособность цилиарной мышцы в процессе хрусталиковой аккомодации. Авергентная кривая в целом имеет плавный вогнутый нисходящий характер (рис. 1).

    Траектория кривой, полученная в условиях близкого зрения, в условиях конвергентных напряжений, помимо работоспособности цилиарной мышцы, дополнительно отражает возможности экстраокулярной аккомодации, осуществляемой за счет временного конвергентного удлинения ПЗО и ведущего к снижению потребности в аккомодации. Конвергентная кривая имеет нисходящий линейный характер (см. рис. 1).

    Суммарная устойчивость зрительного восприятия к ГРД в режиме дальнего зрения суммарно составила 310 %, в то время как в режиме близкого зрения оказалось равно 419 %. Коэффициент пропорциональности, отражающий отношение суммарной устойчивости зрительного восприятия к ГРД в режиме близкого зрения к суммарной устойчивости зрительного восприятия к ГРД, полученной в режиме дальнего зрения составил 1,38, что свидетельствует о высокой доле экстраокулярной аккомодации в аккомодационных возможностях зрительной системы школьников с наследственной предрасположенностью к миопии.

    Результаты

    В условиях общеобразовательной школы проведено 2 курса ОРУ с интервалом в 6 мес между ними с применением комплектов, состоящих из 7 оптических тренажеров «Зеница». В основе механизма действия ОРУ лежит реципрокная зависимость между силой сокращения и расслабления мышц антагонистов, обеспечивающих ритмичную реализацию эффектов дивергентно-циклодамической и дивергентно-торзионной аккомодации.

    Несмотря на продолжающиеся интенсивные учебные зрительные нагрузки, после проведения 2 курсов ОРУ острота зрения превысила исходный уровень в среднем на 0,03 с 0,41 ± 0,25 до 0,44 ± 0,25 (р < 0,01), а запасы аккомодации увеличились в среднем на 0,95 дптр с 2,85 ± 1,08 дптр до 3,80 ± 1,54 дптр (р < 0,01). В то же время субъективная рефракция увеличилась в среднем только на 0,01 дптр с 1,48 ± 0,99 дптр до (-) 1,49 ± 0,99 дптр (р < 0,01).

    Более значимыми, отражающими динамику морфофункционального состояния основных факторов адаптивного ресурса зрительной системы, оказались показатели повышения бинокулярной устойчивости зрительного восприятия к ГРД. Так, суммарная УЗВ к гиперметропическому ретинальному дефокусу в режиме дальнего зрения увеличилась на 44 % с 310 до 354 %(рис. 1). При этом в среднем бинокулярный прирост УЗВ к ГРД оказался равным 4,4 %.

    Более высокими оказались показатели повышения суммарной устойчивости зрительного восприятия к ГРД в режиме близкого, которые повысились на 94 % с 419 до 513 % (рис. 2).

    В среднем УЗВ к ГРД в режиме близкого зрения увеличилась на 9,4 %. Коэффициент пропорциональности после 2 курсов ОРУ увеличился всего на 0,07 с 1,38 до 1,45, что свидетельствует о сохранение исходных пропорций, обусловленных стабильным состоянием биомеханических свойств склеры. Однако более высокие темпы прироста показателей УЗВ к гиперметропическому ретинальному дефокусу в режиме близкого зрения, чем в режиме дальнего зрения, указывают на высокую растяжимость склеры, которая тем не менее достаточно хорошо компенсируется ее эластичностью. Именно поэтому школьникам с приобретенной миопией и наследственной предрасположенностью к ней в течение всего периода риска прогрессирования миопии рекомендуется проведение повторных курсов ОРУ, направленных не только на повышение работоспособности аккомодационно-вергенционного аппарата, но и для структурного ремоделирования фиброзной оболочки глазного яблока.

    Заключение

    Оптимизированные регулярные курсы ОРУ с применением комплектов оптических тренажеров «Зеница» позволяют компенсировать зрительное утомление, повысить качество морфофункционального состояния основных факторов адаптивного ресурса зрительной системы, тем самым способствуя нормализации процесса рефрактогенеза при миопии с наследственной предрасположенностью к ней. Применение комплектов тренажеров «Зеница» позволяет проводить одновременные сеансы эффективных лечебно-профилактических упражнений при миопии в группах, состоящих из 5-7 учащихся. Комплекты оптических тренажеров «Зеница» рекомендуются для применения в домашних и школьных условиях, а также в небольших организованных коллективах с целью повышения адаптивных возможностей зрительно системы.